摘要：目的 探討分析乳腺癌診斷中超聲和X線鉬靶診斷的臨床價值。方法 選取我院2013年1月～12月收治的行超聲和X線鉬靶檢查且均經(jīng)手術及病理學證實的50例乳腺癌患者為研究對象，對其臨床影像資料進行回顧性分析。結果 超聲診斷與手術病理診斷符合率為88.0%，X線鉬靶診斷符合率為70.0%；超聲和X線鉬靶聯(lián)合診斷符合率為92.0%。結論 乳腺癌診斷中，超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷符合率較高，超聲診斷符合率略高于X線鉬靶診斷，故聯(lián)合診斷能明顯提高乳腺癌的檢出率及鑒別能力，具有較高的實用價值。

關鍵詞：乳腺癌；超聲；X線鉬靶；診斷

乳腺癌是臨床中常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，并逐漸呈現(xiàn)年輕化，嚴重影響著女性的身心健康[1]。因此對患者進行早期診斷對臨床早期治療具有重要的意義。本研究選取我院2013年1月～12月收治的50例乳腺癌患者為研究對象，探討分析乳腺癌診斷中超聲、X線鉬靶臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月收治的50例乳腺癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)手術及病理學證實，均符合乳腺癌診斷標準，給予患者超聲和X線鉬靶檢查。患者年齡40～65歲，平均（58.8±2.3）歲。

1.2方法 超聲檢查：應用ALOKA a7與SIEMENS ACUSON Antares 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，探頭頻率為10MHz。檢查時患者取仰臥位、半右側及半左側臥位進行縱向、橫向、環(huán)向及跨越乳頭不間斷掃描探查，認真觀察病變部位聲像圖并儲存，主要觀察患者病變位置、大小、邊界、內(nèi)部、后方回聲情況以及血供情況，觀察是否存在微鈣化癥狀，測量縱橫徑及阻力指數(shù)等。未發(fā)現(xiàn)區(qū)域異?；芈暤慕o予常規(guī)雙側乳腺各儲存一張圖像。同時對雙側腋窩進行掃查。超聲診斷乳腺癌的標準[2]如下：內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，且回聲不夠均勻；形態(tài)不規(guī)則；邊緣較毛糙或存在高回聲暈環(huán)；微鈣化；阻力指數(shù)大于0.7；穿入型血管。符合以上2項及以上者即可診斷為乳腺癌。

X線鉬靶檢查：采用計算機X線鉬靶攝影儀應用全自動曝光控制模式對患者進行檢查，患者取立體位置，將雙側乳房充分暴露，對乳腺進行固定壓迫后攝取常規(guī)投照的雙側乳房內(nèi)、外斜位及雙側乳房尾位影像，如有必要可加設病灶局部加壓放大和/或切線位攝影。注意觀察患者乳腺病變位置、大小、類型、清晰度等，觀察乳腺邊緣及病灶內(nèi)是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，乳頭乳暈周圍皮膚是否有所改變，患側引流血管是否有增粗及腋窩淋巴結腫大癥狀等。X線鉬靶檢查診斷乳腺癌標準[3]：①直接征象：腫塊或結節(jié)影；存在微小鈣化灶；邊緣毛刺或牛角狀改變；分葉征；邊緣模糊；②間接征象：皮膚有所改變；血管有所改變；結構顯示紊亂；導管征。具有以上1項或2項直接征象并符合2項間接征象的診斷為乳腺癌。

2 結果

2.1乳腺癌病理分型 50例患者中經(jīng)手術病理檢查有浸潤性導管癌32例，導管內(nèi)癌13例，小葉癌3例，腺樣囊性癌1例，囊內(nèi)乳頭狀癌1例。其中病灶位于乳腺外上象限及尾部的有31例，外下象限6例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限3例。

2.2超聲診斷表現(xiàn) 超聲診斷與手術病理診斷符合44例，符合率為88.0%。其中探查到實質性腫塊43例，其中表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則且邊界較模糊的低回聲腫塊37例，腫塊橫徑小于縱徑，腫塊內(nèi)部能探查到血流信號，其阻力指數(shù)大于0.7；腫塊內(nèi)出現(xiàn)微鈣化癥狀的23例；形態(tài)規(guī)則、邊界清楚且內(nèi)部不顯示明顯血流信號的低回聲節(jié)8例；表現(xiàn)出囊性回聲的2例，腋窩異常結構腫大淋巴結的2例；未發(fā)現(xiàn)乳腺占位現(xiàn)象的6例。

2.3 X線鉬靶診斷表現(xiàn) X線鉬靶診斷符合35例，符合率為70.0%；其中表現(xiàn)出惡性鈣化的15例；單純性腫物的13例，其中表現(xiàn)出分葉征的12例；表現(xiàn)為高密度腫物伴泥沙樣鈣化14例；皮膚改變、導管征、血管改變以及結構紊亂的各1例；鉬靶攝影呈陰性的3例。

2.4聯(lián)合診斷表現(xiàn) 超聲和X線鉬靶聯(lián)合診斷符合46例，符合率為92.0%。聯(lián)合診斷時均表現(xiàn)異常的有45例，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者3例，X線鉬靶顯示其存在微小簇狀鈣化，后給予病理證實為乳腺導管內(nèi)癌。2例經(jīng)X線鉬靶檢查呈陰性的患者經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)邊界較模糊的低回聲區(qū)域，其中1例表現(xiàn)出早期癌癥聲像圖特征，1例表現(xiàn)出增生性改變，給予手術活檢證實為乳腺癌。

3 討論

乳腺腫瘤是嚴重影響女性生活質量的常見臨床惡性腫瘤疾病，早期乳腺癌病灶較小故患者臨床上不表現(xiàn)出較明顯的癥狀，臨床診斷中常不能觸及到腫塊，故選擇合適的檢查方法對臨床診斷及早期正確治療具有重要意義。

X線鉬靶攝影及超聲診斷均屬于較為成熟的乳腺影像學檢查方法，其能從兩個不同的側面反映出病灶的病理特征，在診斷上具有良好的互補性[4]。當乳腺癌處于早期發(fā)展階段時，其病灶主要位于乳腺導管內(nèi)或終末小葉內(nèi)，病灶相對較?。贿M展期時癌細胞具有較強的侵襲性，腫瘤可向周圍組織內(nèi)發(fā)生浸潤性生長，邊緣表現(xiàn)出欠規(guī)則或毛刺征。腫瘤內(nèi)部回聲與瘤體的性質有關。X線鉬靶攝影診斷乳腺癌時，其主要直接征象之一為不規(guī)則的腫塊影。由于腫塊密度有所不同，故其X線攝影表現(xiàn)亦有不同，主要表現(xiàn)出不均質高密度影。由于癌細胞向周圍組織浸潤以及周圍組織炎性水腫，腫塊邊緣較模糊或存在毛刺。在X線鉬靶攝影診斷中還要考慮間接征象，主要包括皮膚的改變、血管改變、結構紊亂及導管征等。而X線鉬靶攝影聯(lián)合超聲診斷結合兩種手段的優(yōu)點，取長補短。本研究中，超聲診斷與手術病理診斷符合44例，符合率為88.0%，X線鉬靶診斷符合35例，符合率為70.0%，聯(lián)合診斷符合46例，符合率為92.0%，說明聯(lián)合方式診斷符合率要高于任何一種檢查方式。

綜上所述，應用超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷乳腺癌的臨床符合率較高，而單獨診斷中，超聲診斷符合率略高于X線鉬靶診斷，因此給予患者兩種檢查方式進行聯(lián)合診斷能有效提高乳腺癌的鑒別能力及檢出率，值得推廣。

參考文獻：

[1]余小琴，萬靜，張利，等.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對臨床觸診陰性乳腺癌診斷價值的探討[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23（03）：416-419.

[2]徐珊珊，葉芳燕.常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（03）：487-489.

[3]馮憲超，孫占和.鉬靶攝影結合超聲檢查在乳腺癌診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（08）：25-26.

[4]肖榮耀.超聲、鉬靶和MRI在早期乳腺癌診斷中的應用價值[D].大連醫(yī)科大學，2012，04（01）：4212-4218.編輯/哈濤