摘要：目的 探索急診科的排班模式，提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量。方法 根據(jù)急診科的發(fā)展、變化，急診科患者的需求，社會(huì)的需求不斷增加，急診科原來的排班模式已不能滿足患者的需要，社會(huì)的需要。只有不斷的改進(jìn)排班模式，從兩班制、到功能制、到小組制，每種排班各有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。比較各種排班方式的優(yōu)缺點(diǎn)，參照三級(jí)醫(yī)院急診科質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 推行小組排班模式后，急診科護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高。結(jié)論優(yōu)化人力資源的配備，急診科實(shí)行小組排班制，滿足患者的需要，合理的工作安排，也調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，從而提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小組排班；提高；急診科；工作質(zhì)量

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平[1]。急診患者多數(shù)起病急，病情變化快，危險(xiǎn)系數(shù)高，要求急診科護(hù)士在接診、分診、搶救、處理患者時(shí)要及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，積極配合醫(yī)生搶救患者的生命，降低患者的死殘率，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，為患者的后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)[2]。隨著急診醫(yī)學(xué)的變化、發(fā)展，我院急診科承擔(dān)的任務(wù)越來越重，技術(shù)要求越來越高，從院前急救、院內(nèi)搶救、急診重癥監(jiān)護(hù)、急診觀察到意外災(zāi)害、事故的急救、急救護(hù)理的科研和培訓(xùn)等工作全面開展。要求急診科護(hù)士要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，快速的反應(yīng)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)助的團(tuán)隊(duì)精神，才能適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的變化、發(fā)展[1]。因此，我科根據(jù)急診患者的需求、社會(huì)的需求增加，不斷改進(jìn)護(hù)士的排班模式，緊跟醫(yī)學(xué)、社會(huì)、患者的變化、發(fā)展，才能提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量?，F(xiàn)將我科從2000年8月～2013年3月經(jīng)歷的排班模式，介紹如下：

1 資料與方法

我科從2000年8月～2013年1月，根據(jù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)、患者的變化、需求，經(jīng)歷的排班模式有：兩班制、功能制、小組制三種模式（見表1）。

2 幾種排班模式的優(yōu)缺點(diǎn)

兩班制排班模式的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①減少交接班的次數(shù)；②值班人員連續(xù)工作，對(duì)當(dāng)日患者的病情了解；③適用于每日就診患者少、危重患者不多，護(hù)士緊缺的情況下使用。缺點(diǎn)：①上班時(shí)間太長，護(hù)士容易產(chǎn)生抵觸患者的心理，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不好。③上班時(shí)間太長，護(hù)士感覺疲倦、注意力不集中，反應(yīng)不夠敏捷，導(dǎo)致護(hù)士差錯(cuò)、事故的發(fā)生；④搶救危重患者時(shí)，常常只有一個(gè)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生。功能制排班模式的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①每班上班時(shí)間均衡，護(hù)士從體力上感覺充足，容易接受。缺點(diǎn)：①交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)時(shí)間，值班人員對(duì)患者病情不易全面了解；②對(duì)低年資的護(hù)士護(hù)理質(zhì)量不易提高；③自己負(fù)責(zé)自己的崗位，遇到重大的搶救和突發(fā)事件時(shí)，沒有人能及時(shí)補(bǔ)充協(xié)助，通知二線或三線班從家到科室一般都大于15min。④一同上班的人員缺乏領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)精神差。小組制的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①每組至少5人，人員固定，由組長帶隊(duì)，上班遇到困難時(shí)隨時(shí)與組長溝通，組長有責(zé)任負(fù)責(zé)本班的工作任務(wù)，組員服從組長的安排，組長不在班時(shí)由副組長負(fù)責(zé)；②組長認(rèn)真負(fù)責(zé)，隨時(shí)了解本組組員的工作情況，隨時(shí)檢查、督促本組人員保質(zhì)保量完成工作；③組長根據(jù)本組人員的情況合理的分配工作，做到有分有合，即工作不忙時(shí)每人守好自己的工作崗位，遇到搶救危重患者時(shí)，組長會(huì)立即呼叫組員支援，組員之間互相協(xié)助，團(tuán)隊(duì)精神好，常常是2～3名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生搶救危重患者，這點(diǎn)對(duì)心肺復(fù)蘇的患者顯得尤為重要；④對(duì)低年資的護(hù)士起到傳、幫、帶的作用[3]；⑤遇到突發(fā)事件時(shí)，組長多經(jīng)驗(yàn)豐富，沉著冷靜處理，知道如何上報(bào)和啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；⑥小組制比功能制減少了一次交接班的次數(shù)；⑦照顧了高年資的主管護(hù)師不上下夜。缺點(diǎn)：①22：00～8：00時(shí)間太長，容易疲勞，該班上完后補(bǔ)休半天；②年青護(hù)士的夜班增加。

3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)近些年的護(hù)理質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)結(jié)果分析（見表2）。

4 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是我院近些年來工作的重點(diǎn)。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的變化和患者的需求不斷提高。從表1可以看出：預(yù)檢分診人次成倍的增長，院內(nèi)搶救人次也逐年上升，觀察室的床位已不能滿足患者的需求，只好把原來的加床去掉改為座椅，滿足觀察患者的需要和改善觀察室的環(huán)境。從2010年起又增加了急診重癥監(jiān)護(hù)病房，增加了4張監(jiān)護(hù)病床，而護(hù)士人數(shù)只增加了10人，而且均為年青護(hù)士，在原有人員就緊缺的情況下人員更加緊張。如何合理的開發(fā)利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，優(yōu)化護(hù)士工作時(shí)間，解決工作量大造成的人員短缺問題，已成為護(hù)理管理者解決的問題[4]。只有對(duì)排班方式進(jìn)行改革，使現(xiàn)有的人力資源得到合理的配置與利用[5]。從各種排班模式的優(yōu)缺點(diǎn)中可以明顯的看出，在兩班制、功能制、小組制的排班模式中，小組制的優(yōu)點(diǎn)明顯增加，缺點(diǎn)減少。主要是由于實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，組長工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻起帶頭作用，對(duì)年輕的護(hù)士起到傳、幫、帶的作用。組員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，認(rèn)真完成本組工作。組長隨時(shí)檢查、監(jiān)督組員的工作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、不足之處及時(shí)改正。組員在工作中遇到問題隨時(shí)可以請(qǐng)教組長，減輕了年輕護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足而造成的緊張、恐懼心理。年輕護(hù)士通過向組長現(xiàn)場的請(qǐng)教、指導(dǎo)，盡快的成長起來。組與組之間互相學(xué)習(xí)、比較，取長補(bǔ)短，提高本組人員的護(hù)理工作質(zhì)量。另因增加了一名教學(xué)組長，教學(xué)組長除了負(fù)責(zé)起本科室實(shí)習(xí)同學(xué)和進(jìn)修生的教學(xué)外，還負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量檢查，從基礎(chǔ)護(hù)理、院內(nèi)感染、護(hù)理操作、急救物品的管理等全面進(jìn)行質(zhì)量檢查、控制，做到層層把關(guān)，杜絕隱患的發(fā)生。

從效果評(píng)價(jià)上分析：兩班制、功能制排班模式中存在的一些問題一直沒有很好的解決方法。如綠色通道的使用和危重患者由醫(yī)護(hù)人員專人護(hù)送，一直由于護(hù)士值班人員不夠，值班護(hù)士又不能脫崗去護(hù)送危重患者，造成危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。而在小組制的排班模式中，每班至少都有5人，直接解決了該問題。遇到危重患者，組長根據(jù)患者病情，安排組員進(jìn)行護(hù)送或組長自己護(hù)送，直接使用綠色通道，保證了危重患者優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等綠色通道的暢通。提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在小組排班制中，最突出的優(yōu)點(diǎn)是遇到危重患者的搶救時(shí)的團(tuán)隊(duì)精神，大家聽從組長的安排，有負(fù)責(zé)氣道的，有負(fù)責(zé)循環(huán)的，有負(fù)責(zé)記錄的，由原來的一個(gè)值班醫(yī)生和一個(gè)值班護(hù)士配合到現(xiàn)在可以做到一個(gè)值班醫(yī)生和三個(gè)值班護(hù)士的配合，從而爭取到時(shí)間，提高危重患者的搶救成功率。提高了醫(yī)護(hù)人員的自我成就感，也調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，從而提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量。

總之，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的變化和患者的需求不斷增加，目前急診科護(hù)士人力資源緊缺，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，為提高急診科護(hù)理質(zhì)量，保證患者的安全，實(shí)行小組排班制是比較適合現(xiàn)階段的發(fā)展?fàn)顩r。

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編輯/王敏