摘要：目的 比較手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早孕的臨床特點，探討終止早期妊娠方式選擇。方法 對2013年1月～2014年1月在我院婦產(chǎn)科門診就診的200例要求終止妊娠的早孕婦女進(jìn)行回顧性分析，按隨機自愿原則分為手術(shù)流產(chǎn)組和藥物流產(chǎn)組各100例。手術(shù)流產(chǎn)實施電動負(fù)壓吸引術(shù)，藥物流產(chǎn)實施米非司酮聯(lián)合米索前列醇片口服，比較兩組的完全流產(chǎn)率﹑不良反應(yīng)發(fā)生情況﹑陰道出血時間﹑陰道出血量﹑術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間﹑術(shù)后第一次月經(jīng)量。結(jié)果 手術(shù)流產(chǎn)組的完全流產(chǎn)率為98%，高于藥物流產(chǎn)組的90%，手術(shù)流產(chǎn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于藥物流產(chǎn)組，且程度重。手術(shù)流產(chǎn)組的陰道出血量﹑陰道出血時間少于藥物流產(chǎn)組，手術(shù)流產(chǎn)組的月經(jīng)恢復(fù)時間短于藥物流產(chǎn)組，術(shù)后第一次月經(jīng)量和周期均能恢復(fù)正常。結(jié)論 手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各有優(yōu)缺點，在臨床要根據(jù)患者的實際情況提出合理化建議，由患者自行決定流產(chǎn)方式，但不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；終止早孕；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇山西省汾陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在2013年1月～2014年1月要求終止早孕的婦女200例，年齡17～45歲，平均30.3歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，停經(jīng)時間為40～69d，平均49.2d，尿HCG陽性，B超示宮內(nèi)早孕，孕囊直徑在1.2～3.5cm，無人工流產(chǎn)禁忌癥，無妊娠合并癥，無宮內(nèi)節(jié)育器。經(jīng)婦科檢查﹑血常規(guī)﹑陰道清潔度檢查無異常。經(jīng)患者知情同意后簽人工流產(chǎn)同意書， 采用隨機自愿原則分成手術(shù)流產(chǎn)組（A組），藥物流產(chǎn)組（B組）各100例，兩組患者在年齡﹑孕周﹑孕產(chǎn)史﹑病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 手術(shù)流產(chǎn)組：按電動負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行，不能耐受疼痛者，于宮旁3點和9點處注射2%利多卡因行宮旁阻滯麻醉擴張宮頸，減少疼痛，消除緊張，術(shù)后留院觀察2h。藥物流產(chǎn)組：所用藥物為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米非司酮片（規(guī)格25mg）配伍米索前列醇片（規(guī)格0.2mg）。首先分服米非司酮片150mg，于第1d晚19時開始服米非司酮片25mg，以后每隔12h服米非司酮片25mg，直至第4d上午7時服25mg米非司酮片后隔1h口服米索前列醇片0.6mg，留院觀察6h。兩組患者術(shù)后均口服抗生素和益母草或生化顆粒1w，術(shù)后門診隨診4次（采用電話隨診和來院復(fù)查相結(jié)合，術(shù)后7～10d﹑15～20d﹑1個月﹑2個月隨診），禁性生活1個月。

1.3臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：術(shù)后或服藥后6h孕囊完全排出，或未見胚囊排出，但B超宮內(nèi)無妊娠物，陰道流血量少，2w后復(fù)查B超示子宮內(nèi)無組織殘留，生殖器無感染，HCG轉(zhuǎn)陰。不全流產(chǎn)：孕囊排出后2w仍有陰道流血，B超示宮內(nèi)殘留，需行清宮術(shù)。流產(chǎn)失?。盒g(shù)后1w，陰道流血量多，B超示宮內(nèi)有孕囊，胚胎繼續(xù)發(fā)育或停育，需手術(shù)清宮終止妊娠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以例數(shù)及率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組完全流產(chǎn)率比較 手術(shù)流產(chǎn)組的完全流產(chǎn)率為98%，不全流產(chǎn)率為2%，無妊娠繼續(xù)發(fā)生，2例不全流產(chǎn)者行清宮術(shù)。藥物流產(chǎn)組的完全流產(chǎn)率為90%，不全流產(chǎn)率為8%，有2例流產(chǎn)失敗，胚胎繼續(xù)存活，行清宮術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)流產(chǎn)率組的完全流產(chǎn)率高于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后陰道出血時間比較 手術(shù)流產(chǎn)組的陰道出血時間93%在10d內(nèi)血止，藥物流產(chǎn)組的陰道出血時間78%在20d內(nèi)血止，手術(shù)流產(chǎn)組的陰道出血時間整體短于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后陰道出血量比較 手術(shù)流產(chǎn)組的陰道出血量95%少于平時月經(jīng)量，藥物流產(chǎn)組的陰道出血量87%多于平時月經(jīng)量，手術(shù)流產(chǎn)組的整體陰道出血量少于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間比較 手術(shù)流產(chǎn)組88%于術(shù)后1個月月經(jīng)復(fù)潮，僅有12%的婦女推遲10～20d復(fù)潮，藥物流產(chǎn)組58%于術(shù)后1個月月經(jīng)復(fù)潮，有42%婦女月經(jīng)復(fù)潮推遲10～20d，藥物流產(chǎn)組整體比手術(shù)流產(chǎn)組月經(jīng)復(fù)潮時間推遲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組術(shù)后第1次月經(jīng)量比較 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮后第一次月經(jīng)量基本相似于平時月經(jīng)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 手術(shù)流產(chǎn)組有3例發(fā)生生殖道感染，18例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，無胃腸道癥狀發(fā)生。藥物流產(chǎn)組在服藥過程中有10例發(fā)生胃腸道癥狀，僅有1例發(fā)生生殖道感染，手術(shù)流產(chǎn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于藥物流產(chǎn)組，且程度重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

人工流產(chǎn)是由于避孕失敗或某種疾病不適于繼續(xù)妊娠或預(yù)防遺傳病或先天性畸形要終止妊娠而采取的主要補救措施，終止早期妊娠的方法究其根本有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。妊娠早期（孕10w內(nèi)）血HCG濃度由受精后第6d始隨妊娠進(jìn)展逐漸升高，它增加甾體激素的分泌，刺激孕酮形成，使雌﹑孕激素隨妊娠進(jìn)展逐漸增高，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，受精卵通過定位﹑黏附﹑侵入著床于子宮內(nèi)膜，此時胎盤絨毛發(fā)育不成熟，囊胚與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，經(jīng)藥物及機械刺激后胚胎絨毛易與底蛻膜分離，故易于流產(chǎn)。

手術(shù)流產(chǎn)均采用負(fù)壓吸宮術(shù)，調(diào)整負(fù)壓為400～500mmHg，當(dāng)宮腔內(nèi)形成負(fù)壓后能迅速吸出胚胎及蛻膜組織，這一方法是對孕6～10w妊娠期的患者進(jìn)行的，具有完全流產(chǎn)率高，陰道出血量少，出血時間短，月經(jīng)恢復(fù)時間短等優(yōu)點，但由于是宮腔操作，近期可發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷，感染，穿孔，人工流產(chǎn)綜合征，遠(yuǎn)期發(fā)生宮腔粘連，慢性盆腔炎，繼發(fā)不孕，月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，同時人們不能耐受手術(shù)疼痛，對手術(shù)流產(chǎn)頗多畏懼，所以醫(yī)師應(yīng)慎重選擇手術(shù)流產(chǎn)，必須手術(shù)流產(chǎn)時手術(shù)醫(yī)師應(yīng)技術(shù)嫻熟，動作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，避免負(fù)壓過大，減少不必要的反復(fù)吸刮，術(shù)后口服抗生素及促宮縮藥，定期隨訪，減少近﹑遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，從20世紀(jì)90年代以來，人們研制出用藥物終止妊娠的方法，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇片終止早孕廣泛應(yīng)用于臨床，完全流產(chǎn)率﹑不全流產(chǎn)率﹑失敗率分別可達(dá)到93.3%﹑3.9%﹑1.7%[1]，給意外懷孕的婦女帶來了極大的福音。米非司酮（又名息隱，含珠停）是一種類固醇類的抗孕激素制劑，主要作用于子宮內(nèi)膜或蛻膜的孕激素受體，親和力比孕酮高5倍，是孕酮的競爭性阻滯劑，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，血管水腫和受損[2]，通過競爭孕酮受體使蛻膜中PGDH活性下降，干擾PG的分解代謝，使內(nèi)源性PG升高，子宮肌肉活動性增強，敏感性增強，促進(jìn)子宮收縮，宮頸軟化擴張，達(dá)到終止妊娠的效果。米索前列醇是前列腺素類似物，通過刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變[3]，達(dá)到子宮興奮和宮頸軟化作用，經(jīng)口服后可迅速被人體吸收，口服最快2min可引起子宮收縮，最慢不會超過20min，可帶來子宮持續(xù)收縮，使腹痛時間延長[4]。協(xié)同米非司酮提高終止妊娠的效果。與手術(shù)流產(chǎn)相比，方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性，避免了手術(shù)器械對生殖器官的損傷，痛苦小，不良反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，尤其對疤痕子宮，哺乳期子宮，子宮畸形等更比較安全。但藥物流產(chǎn)在服藥過程中易出現(xiàn)胃腸道癥狀，不全流產(chǎn)率高達(dá)8%，陰道出血時間78%在20d內(nèi)，陰道出血量87%多于平時月經(jīng)量，月經(jīng)恢復(fù)時間推遲等缺點。胚胎排出不全引起不全流產(chǎn)，仍需清宮，給患者帶來更多的痛苦，其術(shù)后陰道出血時間長，出血量多，增加了身體感染的機會，使盆腔始終處于充血和淤血的病理狀態(tài)中[5]。

本文通過對比手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的臨床特點，二者均是效率較高的終止早期妊娠的方法，也均有不同的近﹑遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，選擇哪一種方法？臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，針對不同的病史，孕周，提出合理化建議供患者選擇。在臨床工作中，醫(yī)師不但要熟練掌握手術(shù)技術(shù)，更重要的是宣傳避孕知識，指導(dǎo)避孕方法，降低意外懷孕的幾率，降低人工流產(chǎn)率，人工流產(chǎn)不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。

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