椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的一種，又稱眩暈型頸椎病，是因為椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。椎動脈型頸椎病的臨床特征，最常見的是頭痛，眩暈和視覺障礙等。隨著人們工作和生活方式的變化，椎動脈型頸椎病發(fā)病率正在逐年提高，由于眩暈和疼痛給人們的工作和生活帶來了極大的不便，為了改善人們的生活質(zhì)量，提高工作效率，減少其疾病的發(fā)生，防止其復(fù)發(fā)，根據(jù)我科自2011年1月～2013年12月以來收治的患者共415例進行護理觀察，現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病的護理及體會綜述如下。

1 臨床護理

1.1 生活護理 落實患者生活起居護理，嚴(yán)重眩暈患者尤其重要。保持病室安靜，空氣清新，溫度濕度適宜，必要時關(guān)好窗簾，減少光刺激引起的不適感。協(xié)助患者進行洗漱、更衣、進食水、服藥、排便等，把常用物品放在患者易拿到的地方。多巡視，及時了解患者需求，保持床單元舒適、整潔、干凈。制定患者作息時間，按時睡覺。

1.2 臥位護理 應(yīng)臥硬板床，指導(dǎo)患者正確的姿勢及使用合適的枕頭，以患者本人肩寬為宜。平臥時枕頭不宜過高，以免頸部過屈，最佳的做法是在頸后部加墊一個高度適宜的小枕以托起頸椎，保持頸椎的生理性前凸（前屈）。側(cè)臥時枕頭不可過低，高度宜與一側(cè)肩寬持平，保持頸椎不產(chǎn)生側(cè)向扭曲。睡眠要以仰臥為主，避免俯臥、半臥位、半仰臥或身體扭轉(zhuǎn)等不良睡姿。避免頭頸部過度后仰或過度前傾前屈，要經(jīng)常轉(zhuǎn)動頭頸部，轉(zhuǎn)動時宜輕柔、和緩，忌突然大幅度旋轉(zhuǎn)。眩暈發(fā)作時，應(yīng)立即平臥，避免頭頸部活動及聲光刺激，同時做深呼吸。行走要注意兩手扶護欄，緩慢移動。

1.3 情志護理 患者病發(fā)椎動脈型頸椎病后，癥狀及體征較為復(fù)雜，有多種誘發(fā)因素，易反復(fù)發(fā)作，患者身心均承受較大痛苦，加之過分擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良的心理情緒障礙，因此心理調(diào)護非常重要。護理人員需主動與患者溝通，就疾病的相關(guān)知識、中醫(yī)康復(fù)的優(yōu)勢、方法、注意事項、需配合的要點進行講解，介紹同類型救治成功的案例，使患者打消顧慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，積極主動應(yīng)對治療[1]。在治療過程中要重視家屬的配合，多給以患者鼓勵與支持，多些情感交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。秉承中醫(yī)\"喜勝憂\"的思想，采用中醫(yī)\"以情勝情\"的方法，鼓勵患者多與他人交流，引導(dǎo)患者聽取風(fēng)趣、幽默的故事和舒緩、優(yōu)美的音樂，通過移情的方式保持快樂的心境，以克服抑郁、憂傷、悲觀等情緒調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素[2]。

1.4 飲食護理 指導(dǎo)患者注意飲食營養(yǎng)均衡，多補充豆制品、牛奶等含鈣豐富的食物，飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味刺激之品。中醫(yī)以氣滯血瘀型、氣血虧虛型多見，加強飲食調(diào)護，進食易消化，營養(yǎng)豐富食物，可適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物等，忌寒涼食品。肝腎不足者，可長期服用枸杞、菊花清肝明目，芝麻、桂圓滋陰補腎，宜多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、冬瓜等。痰濕阻絡(luò)型患者保持樂觀情緒，避免過度精神和冷熱刺激。合理的飲食可以保證機體的營養(yǎng)供應(yīng)，氣血充實，抗病能力增強。

1.5 健康指導(dǎo) 住院期間要認(rèn)真落實健康宣教，告知疾病的相關(guān)知識，詳細(xì)介紹治療和護理方案，讓患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在日常生活中如何保持正確的坐姿、睡姿，提高自我保健意識，保持心情舒暢，預(yù)防感冒。急性期絕對臥床休息，平臥與側(cè)臥交替?；謴?fù)期要進行功能鍛煉，進行頸部肌肉力量的主動練習(xí)，對抗頸肌緊張?？祻?fù)鍛煉可以使頸部的神經(jīng)肌肉的到有規(guī)律的牽拉，有利于頸部活動功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者做保健操時要全身放松，動作由慢到快，幅度由小到大，循序漸進。自我頸部按摩，先用左手掌心揉搓頸部右側(cè)，來回反復(fù)揉搓，然后再用右手掌心揉搓頸部左側(cè)，雙手交替動作，至少做頸部按摩先用左手掌心揉搓頸部右側(cè)，來回反復(fù)揉搓，然后再用右手掌心揉搓頸部左側(cè)，雙手交替動作，至少做30次。

2 牽引治療的護理

牽引可以有效調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善或恢復(fù)頸椎生理曲度，增加椎間隙和椎間孔，降低椎間盤內(nèi)壓，使纖維組織復(fù)位，使扭曲的椎動脈得以伸張，從而使肌肉放松。采用黃石健身醫(yī)療器械廠產(chǎn)的微電腦牽引器。在牽引前告知患者注意事項，指導(dǎo)患者放松?；颊呷∽?，頭向前傾均15°左右，頸部系好牽引帶，一般牽引重量從5kg開始，根據(jù)患者情況逐漸增加，使患者感到頸部有一定的牽拉感即可。年齡大、病情重者，可適當(dāng)降低牽引重量?；颊咴谥委熯^程中每隔3～5d增加2kg，一般最高不超過20kg，持續(xù)牽引25min，1次/d。不能過重牽引，以免頸部拉傷。在牽引過程中，要嚴(yán)密觀察患者的表情，詢問患者的感受，為保持牽引的有效性，隨時檢查有無牽引對抗、移位或脫落。牽引結(jié)束前應(yīng)逐漸減輕重量，至患者頸部無牽拉感時才能去除余下的重量，否則因頸椎間隙突然縮小，壓力突然增大，出現(xiàn)椎間盤突出加重或復(fù)發(fā)可能。撤下牽引帶后，囑患者繼續(xù)臥床休息30min，以維持牽引效果。

3 電子灸治療的護理

電子灸治療儀傳承中醫(yī)艾灸原理，結(jié)合現(xiàn)代微電子、計算機、磁療、遠(yuǎn)紅外理療、超臨界提取等技術(shù)，綜合兼容了針灸、中醫(yī)工程學(xué)、電子工程學(xué)、藥物制劑學(xué)等領(lǐng)域的優(yōu)點。采用蘇州工業(yè)園區(qū)為真生物醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的eMoxa-Ⅵ型電子灸治療儀。取雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)百勞、雙側(cè)肩井、雙側(cè)外關(guān)，每穴灸20min，治療1次/d，10次為 1個療程。施灸時患者取舒適臥位，避開皮膚損傷處，灸片固定妥當(dāng)，施灸過程中注意聽取患者主訴，避免燙傷。

4 手法推拿治療的護理

推拿手法通過對皮膚、深筋膜和肌肉韌帶起止附著點的刺激，在一定程度上可以恢復(fù)或改善局部解剖結(jié)構(gòu)，解除血管的痙攣狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，改善局部的血液循環(huán)。在推拿前先將注意事項對患者進行詳細(xì)交待，如保持呼吸均勻，在推拿過程中勿用力與推拿醫(yī)師對抗，保持全身放松等。在推拿時先用按揉法和滾法，于肩胛、頸部推拿，使局部肌肉放松后，根據(jù)患者癥狀進行穴位按摩，按摩的主要穴位為頭、臉部穴位，如：百會、太陽、風(fēng)池、天柱等。在推拿過程中通過與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時密切觀察患者的表情、呼吸等變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)停止推拿，指導(dǎo)患者臥床休息，及時查明原因。

5 針刺治療的護理

針刺治療可以擴大椎間隙，使頸椎恢復(fù)正常生理曲度，緩解對血管的壓迫，消除腫脹，分離粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部血液供應(yīng)，使病變組織得到修復(fù)。取穴多選用頸夾脊穴、風(fēng)池、大椎、豐隆、太沖、太陽、曲池、合谷、后溪等。1次/d，10次1個療程。多數(shù)患者初次針灸時有恐懼心理，針刺前務(wù)必耐心解釋，調(diào)整患者情緒，保持患者的心態(tài)平穩(wěn)；加強皮膚針刺部位的消毒清潔工作，以防止感染；留針時宜觀察患者神志、面色、表情，如出現(xiàn)暈針等不適，應(yīng)及時取針，并報告醫(yī)師，對癥處理。

6結(jié)論

隨著人們工作和生活方式的變化，椎動脈型頸椎病發(fā)病率正在逐年提高，多因頸部慢性軟組織勞損隨著年齡的增長，機體的衰老，肝腎精虧，筋脈、骨與關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)而發(fā)生退行性變，其康復(fù)需要一個漫長的過程。因此出院宣教尤為重要，責(zé)任護士要落實宣教計劃、制定方案，并在病員回訪中進行健康指導(dǎo)，了解患者的恢復(fù)情況，傾聽他們的反饋意見和建議，及時采取解決措施，并督促患者嚴(yán)格執(zhí)行遵醫(yī)行為，按時來醫(yī)院復(fù)診，從而提高頸椎病綜合治療的效果。

參考文獻：

[1]王崢.針灸推拿配合中藥治療頸椎病80例[J].針灸臨床雜志，2009，25（8）：25-24.

[2]王玉龍，吳向瓊，程薇萍，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（5）：283-285.編輯/許言