摘要：目的 對(duì)腹腔鏡（LC）治療膽囊結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行了探討。 方法 總結(jié)并分析200例膽囊結(jié)石手術(shù)病例臨床患者的術(shù)后一般護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理及飲食護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)患者術(shù)后有效的護(hù)理，有利于患者康復(fù)，可使患者比過去提前3～4d出院。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)在臨床工作中熟悉專業(yè)技能，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，做好各階段護(hù)理工作，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；術(shù)后；護(hù)理

LC手術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、療程短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院自2004年12月～2013年12月對(duì)200余例患者開展微創(chuàng)手術(shù)膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共200例，女122例，男78例，其中22例合并心臟病，一般為冠心病，部分合并心律失常，竇性心動(dòng)過緩，偶發(fā)房性早搏，53例合并高血壓，9例合并糖尿病。

1.2 方法 一般在腹部打孔3～4個(gè)，通過腹腔鏡器械，伸入腹腔將膽囊切除并取出，1號(hào)絲線縫合切口。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 LC手術(shù)重點(diǎn)是解剖膽囊三角，解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。本院除1例患者因膽囊與周圍組織嚴(yán)重粘連，膽囊三角解剖不清，需中轉(zhuǎn)進(jìn)腹行膽囊切除手術(shù)，一般術(shù)前B超不提示膽總管有結(jié)石或擴(kuò)張的不需行膽總管切開探查取石術(shù)，其余均效果良好，開腹率僅為0.005%，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者在第1d一般可在他人攙扶下下地活動(dòng)，術(shù)后8～24h內(nèi)可給患者進(jìn)低脂流質(zhì)飲食，術(shù)后3～5d即可出院。

2 護(hù)理

在手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的前后過程中，護(hù)理干預(yù)有著重要意義[2]。做好膽囊結(jié)石術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作十分重要，尤其術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)尤為關(guān)鍵，在術(shù)后做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，做好體位護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，做好引流管護(hù)理等，都是結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理措施[3，4]。LC為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術(shù)式，作為普外科護(hù)士除了熟悉LC的適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)前護(hù)理外，重點(diǎn)還有LC術(shù)后的護(hù)理。

2.1 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 建立有效的應(yīng)對(duì)措施 患者在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)。頭暈。不配合護(hù)理等表現(xiàn)，要及時(shí)告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管。腹腔引流管。心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶。夾子和電極片等對(duì)身體的刺激）。以穩(wěn)定患者的情緒，取得配合。

2.1.2 體位 LC一般采用全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6h后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。

2.1.3 飲食 患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1d可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。

2.1.4 切口護(hù)理 LC患者術(shù)后腹壁僅留3～4個(gè)0.5cm～1cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。

2.1.5 引流管護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

2.1.6 預(yù)防呼吸道感染 常規(guī)給氧，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)協(xié)助拍背咳痰。對(duì)無心肺疾病患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)。

2.1.7 術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需應(yīng)用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛由于發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。

3 出院指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊息肉等疾病的微創(chuàng)方法，但有一些術(shù)后的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥需要預(yù)防及治療，患者有必要了解其表現(xiàn)及預(yù)防手段，出院后應(yīng)注意以下情況[4]：①術(shù)后復(fù)查：可于術(shù)后1月，6個(gè)月至門診復(fù)查腹部彩超。②手術(shù)切口：注意保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免負(fù)壓劇烈增加（如劇烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂開，腹帶應(yīng)繼續(xù)妥善束扎至術(shù)后拆線。術(shù)后7d拆線，如切口愈合良好，一般拆線7～10d后可洗澡，應(yīng)淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口處應(yīng)輕輕擦干。術(shù)后1～2w活動(dòng)可基本恢復(fù)正常。③術(shù)后飲食：術(shù)后飲食至出院時(shí)基本已恢復(fù)正常，近期應(yīng)多食易消化，富含膳食纖維飲食，以利腸道蠕動(dòng)及排便通暢。可吃雞、魚、瘦肉類，以增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。近期不要吃太油膩的飲食，以免消化不良或出現(xiàn)腹瀉，術(shù)后1月可逐漸開始少量食用，如無異?？苫謴?fù)正常。部分膽囊切除術(shù)后患者可能有輕度腹瀉，為膽汁刺激腸道蠕動(dòng)所致，一般無需處理，可逐漸恢復(fù)正常。④注意如下癥狀：術(shù)后應(yīng)注意有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，進(jìn)食后腹脹、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，如出院后出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)生或門診就診。

4結(jié)論

LC是外科技術(shù)的一項(xiàng)革新，與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)（OC）相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院期短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，迅速受到了患者和外科醫(yī)生的青睞，已成為膽囊炎、膽結(jié)石的首要術(shù)式。對(duì)患者術(shù)后正常生活無明顯影響，護(hù)理人員應(yīng)在臨床工作中熟悉專業(yè)技能，提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真細(xì)致觀察病情，做好各階段護(hù)理工作，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇亮，微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，06，05.

[2] 黃 強(qiáng)，單忠正.急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇的體會(huì)[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：15.

[3] 張秋華，軒玉紅，孟慶春.急性膽囊炎行急診膽囊切除后腹腔引流管的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（3）：139.[本文轉(zhuǎn)自：lunwen.1kejian.com]

[4] 張秋源.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)高齡膽囊炎患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（18）：34.

[5] 黃金丹，王叢英，陳春霞，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者1680例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志. 2013.11（20）.

編輯/許言