摘要：目的 探討高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血原因及治療。方法 選取高齡剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者40例，均為我院2012年1月～2013年1月收治，分析引發(fā)大出血的原因，并就治療方案進行制定，回顧臨床資料。結(jié)果 切口撕裂4例，占10%；胎盤因素12例，占30%；宮縮乏力6例，占15%；高血壓10例，占25%，子宮肌瘤8例，占20%。出血量依據(jù)臺上布類及布墊染血量，儲血瓶在術(shù)中吸和血量，術(shù)畢壓宮對陰道內(nèi)積血清理量進行推測，500～1000ml 22例，占55%；-2000ml 14例，占35%；>2000ml 4例。子宮動脈上行支縫扎14例，占35%；縫扎止血14例，占35%；紗布宮腔填塞12例，占30%。其中因子宮肌瘤過大，實施子宮全切除術(shù)1例。娩出胎兒后，取20U縮宮素子宮肌層注射，后取20U靜脈推注或靜脈滴注，在藥物止血基礎(chǔ)上，以子宮體部有節(jié)奏的用手按摩，若子宮質(zhì)量呈變硬顯示，提示效果理想，會在一定程度上減少出血量。本組40例患者，合并失血性休克2例，對癥支持后糾正；子宮全切除1例。其它出血均得到理想控制。結(jié)論 高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血為產(chǎn)科危急事件，需沉著冷靜開展搶救工作，對出血原因進行正確分析，制定相應(yīng)的止血措施，與其它方案聯(lián)用，綜合治療，對出血量、生命體征嚴(yán)密觀察，保守治療無效時，開展子宮切除術(shù)，以對孕婦的生命加以挽救。

關(guān)鍵詞：高齡孕婦；剖宮產(chǎn)；術(shù)中大出血；原因；治療措施

近年來，受社會觀念轉(zhuǎn)變等多因素影響，剖宮產(chǎn)率仍呈顯著上升趨勢，加之晚婚晚育的增多，高齡孕婦剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，在剖宮產(chǎn)過程中，有較高出血率，若應(yīng)以方案不當(dāng)，極易引發(fā)不良事件，甚至對產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅，分析大出血原因，就治療方案行針對性制定，對保障預(yù)后有非常重要的意義[1]。本次選取高齡剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取40例高齡剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血孕婦，年齡34～46歲，平均（38.9±1.7）歲，經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例；急診剖宮產(chǎn)13例，擇期剖宮產(chǎn)27例；剖宮再孕育13例，雙胎妊娠7例。新生兒體重≥3500g 27例，<3000g 13例。均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除溝通障礙、意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2方法 評估術(shù)中大出血標(biāo)準(zhǔn)，為出血量在剖宮產(chǎn)術(shù)中≥500ml。手術(shù)中出血量采用面積法和收集法測量，術(shù)中血液采用吸引器收集，紗面浸透但不滴血。用紙墊收集陰道出血，失血量應(yīng)用面積法計算。

2 結(jié)果

2.1 出血原因 切口撕裂4例，占10%；胎盤因素12例，占30%；宮縮乏力6例，占15%；高血壓10例，占25%，子宮肌瘤8例，占20%。

2.2 出血情況 出血量依據(jù)臺上布類及布墊染血量，儲血瓶在術(shù)中吸和血量，術(shù)畢壓宮對陰道內(nèi)積血清理量進行推測，500～1000ml 22例，占55%；-2000ml 14例，占35%；>2000ml 4例。

2.3 止血方法及效果 子宮動脈上行支縫扎14例，占35%；縫扎止血14例，占35%；紗布宮腔填塞12例，占30%。其中因子宮肌瘤過大，實施子宮全切除術(shù)1例。娩出胎兒后，取20U縮宮素子宮肌層注射，后取20U靜脈推注或靜脈滴注，在藥物止血基礎(chǔ)上，以子宮體部有節(jié)奏的用手按摩，若子宮質(zhì)量呈變硬顯示，提示效果理想，會在一定程度上減少出血量。本組40例患者，合并失血性休克2例，對癥支持后糾正；子宮全切除1例。其它出血均得到理想控制。

3 討論

高齡孕婦的機體功能受年齡因素影響，呈衰退征象，妊娠期有較高合并子宮肌瘤、高血壓風(fēng)險。高齡產(chǎn)婦分析其骨盆特性，相對較硬，易有產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、宮縮乏力情況出現(xiàn)[2]。分析宮縮缺乏引發(fā)出血的原因，具體包括：①全身因素：如滯產(chǎn)、產(chǎn)程長使產(chǎn)婦疲勞過度，精神緊張，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙劑過多，或進食水量不足，有貧血、妊娠期高血壓等疾病合并，子宮纖維發(fā)育不完善等。此外，孕婦>40歲，曾不孕癥治療、習(xí)慣性流產(chǎn)，或多次、再次剖宮產(chǎn)者，也為誘導(dǎo)產(chǎn)后出血重要因素，需引起臨床重視[3，4]。②局部因素：如多胎妊娠、巨大兒、巨大胎盤等，宮腔感染、膀胱過度充盈也為誘導(dǎo)產(chǎn)后出血原因。有研究顯示，患者病發(fā)妊娠高血壓，且伴發(fā)低蛋白血癥時，因子宮肌層水腫，影響宮縮，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。本次選取的高齡產(chǎn)婦，主要為子宮收縮在臨床后無力，在一定程上延長了產(chǎn)程，并與中、重度妊娠高血壓綜合征相關(guān)，有胎盤粘結(jié)、前置胎盤、胎盤植入的情況出現(xiàn)，是因孕婦有盆腔炎史、充產(chǎn)史，引產(chǎn)史等，尤其是前置胎盤，因子宮下段收縮困難，引發(fā)生產(chǎn)時出血，子宮切口若過低，過小，胎頭過大，低嵌入盆腔時，娩出時難度較大，產(chǎn)程延長時，壓迫局部水腫時，切口易撕裂，且剖宮產(chǎn)自身也有較高的子宮破裂因素[5]。

針對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血原因，需制定相關(guān)防治措施，具體包括：①孕前、孕期保健和管理：重視孕前、孕期保健的開展，做好計劃生育宣傳及性教育工作，使計劃外受孕率及人流次數(shù)降低。組織開設(shè)孕婦學(xué)習(xí)班，宣傳孕期、分娩知識。就產(chǎn)前各項檢查工作進行完善，掌握產(chǎn)檢時間，指導(dǎo)自測胎動方法，就異常情況可自我識別，并計算預(yù)產(chǎn)期。針對高危妊娠產(chǎn)婦，完善輔助檢查工作，并入院待產(chǎn)，防范不良事件發(fā)生[6]。②大出血預(yù)測：應(yīng)用出血預(yù)測評分表，對宮縮乏力性出血的可能性進行評估，做好急救準(zhǔn)備。

重視分娩過程中的干預(yù)，具體為：①第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦入產(chǎn)房后，重視心理護理的開展，避免其情緒過度緊張，減少體力消耗，就剖宮產(chǎn)術(shù)實施步驟進行講解，使其增強分娩信心。營造整潔、安靜、溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，強調(diào)規(guī)范飲食重要性，以高熱量、高維生素、易消化食物為主，以使機體所需能力供給充足，保障分娩順利。密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，并督促產(chǎn)婦排尿，針對膀胱過度充盈，排尿困難者，可行尿?qū)Ц深A(yù)，避免尿潴留、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等不良情況發(fā)生，避免對子宮收縮造成影響[7，8]。②第二產(chǎn)程，可取米索前列醇預(yù)防性應(yīng)用，可減少術(shù)中、術(shù)后出血。且也可聯(lián)合應(yīng)用卡孕栓與催產(chǎn)素，促子宮收縮效果明顯，有較高的方便性和安全性，為剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防出血的有效藥物。③第三產(chǎn)程：加強主動管理，重視產(chǎn)后留觀產(chǎn)婦2h，以防出血事件發(fā)生。

針對本次選取的高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，為對術(shù)中可能出血的大出血進行預(yù)防，通常與止血措施聯(lián)用，對于多數(shù)患者，均可有效控制出現(xiàn)，但部分情況下無效，需依據(jù)個體情況對止血措施進行選擇，如胎盤因素引發(fā)的出血，可用繞圈間斷縫扎止血，或采用8字縫扎止血。若出血為宮縮乏力引起時，控制較困難，可結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，完成止血操作，此種方法有明顯效果，對再次妊娠和分娩未造成影響。若術(shù)中出血量>3000ml，需對休克進行預(yù)防，并防范彌散性血管內(nèi)凝血，在抗壓子宮、宮縮劑應(yīng)用無效的情況下，需取凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原及時輸注，使凝血功能最大程度的改善[9，10]。本組子宮動脈上行支縫扎14例，占35%；縫扎止血14例，占35%；紗布宮腔填塞12例，占30%。40例患者，合并失血性休克2例，對癥支持后糾正；子宮全切除1例。其它出血均得到理想控制。

綜上，高齡孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血為產(chǎn)科危急事件，需沉著冷靜開展搶救工作，對出血原因進行正確分析，制定相應(yīng)的止血措施，與其它方案聯(lián)用，綜合治療，對出血量、生命體征嚴(yán)密觀察，保守治療無效時，開展子宮切除術(shù)，以對孕婦的生命加以挽救。

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