摘要：“尿潴留”是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。常見(jiàn)原因是由于各種器質(zhì)性病變?cè)斐赡虻阑虬螂壮隹诘臋C(jī)械性梗阻，如尿道病變有炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷等，此外妊娠的子宮也可引起尿潴留。在正常情況下，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后4～6h順利排尿，如果超過(guò)8h未能自行排尿或者排尿不盡，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為：尿潴留。產(chǎn)婦尿潴留是非常常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，特別在陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦中尿潴留發(fā)生的幾率更高。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮，產(chǎn)道出血增多、產(chǎn)后泌尿道感染等不利影響，所以產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后我們要及時(shí)的診治，加之妥善的護(hù)理使患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；尿潴留；診治；護(hù)理

自2013年1月～2014年1月，我院分娩的產(chǎn)婦1400余人，通過(guò)陰道分娩的產(chǎn)婦900余人，其中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦為90余人，發(fā)生概率高達(dá)10%，通過(guò)陰道手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦更易產(chǎn)生產(chǎn)后尿潴留。本文將詳細(xì)闡述引起產(chǎn)后尿潴留的成因，診治方法，護(hù)理干預(yù)及預(yù)防，旨在減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的痛苦，減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的概率，為母嬰健康保駕護(hù)航。

1 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)生的原因

1.1產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng) 部分產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，尤其是第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，使得產(chǎn)婦未能及時(shí)進(jìn)行排尿，胎先露壓迫膀胱，使其血液循環(huán)受阻，膀胱粘膜發(fā)生充血、水腫，從而影響膀胱壁壓力感受器的沖動(dòng)。中斷了向排尿中樞的傳導(dǎo)。又由于壓迫膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口水腫，造成內(nèi)口閉塞而排尿不早甚至不能排尿。

1.2心理因素 一般產(chǎn)后醫(yī)生都會(huì)囑咐產(chǎn)婦盡快自行排尿。然而當(dāng)水喝到一定程度但卻不能順利排尿的時(shí)候，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。

1.3疼痛因素 會(huì)陰側(cè)切或裂傷縫合的產(chǎn)婦因?yàn)榕聜谔弁椿蛘呖p合處裂開(kāi)所以不敢用力排尿，使膀胱過(guò)度充盈失去收縮能力，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

1.4腹壁松弛 由于產(chǎn)婦妊娠時(shí)其腹壁會(huì)受到持續(xù)且長(zhǎng)久的擴(kuò)張，而產(chǎn)婦于孕期又很少進(jìn)行鍛煉，就會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁比較松弛的現(xiàn)象，加上產(chǎn)婦產(chǎn)后身體比較虛弱，排尿缺乏力氣，使得膀胱內(nèi)的積液不能順利排出，從而出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留現(xiàn)象。

1.5其他因素 排尿習(xí)慣的改變，產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥排尿。醫(yī)院病房私密性不好，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理障礙，產(chǎn)生消極態(tài)度。藥物因素，女性產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力。這些情況都可能會(huì)引起產(chǎn)后尿潴留。

2 產(chǎn)后尿潴留的診治

2.1心理疏導(dǎo) 醫(yī)生應(yīng)該給產(chǎn)婦充分的自信。消除產(chǎn)婦擔(dān)心疼痛，擔(dān)心縫合處裂開(kāi)的心理障礙。家人也應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床完成排尿。

2.2模擬環(huán)境 在衛(wèi)生間進(jìn)行流水聲誘導(dǎo)，利用條件反射緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。

2.3熱氣熏蒸外陰部 產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開(kāi)水的水盆放在產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器誘導(dǎo)排尿?；蛘邿岱笙赂共?0min后讓產(chǎn)婦嘗試自行排尿。

2.4按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處 向左右輕輕按摩20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。也可采用坐式按摩膀胱法，產(chǎn)婦取坐位，醫(yī)生坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以醫(yī)生的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ξa(chǎn)婦膀胱區(qū)5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。

2.5科學(xué)導(dǎo)尿 經(jīng)過(guò)以上方法治療無(wú)效時(shí)可行插尿管，用40℃溫鹽水50ml沖膀胱后導(dǎo)出，注入紅汞酒精混合液（45ml酒精加15ml紅汞液）然后拔出尿管，一般20min左右自行排尿。還可插尿管放出尿液后，將阿托品1毫克加入40℃生理鹽水500ml，為防感染加慶大霉素16萬(wàn)單位，從尿管緩慢注入，拔出尿管，30min后可自行排尿。對(duì)于反復(fù)排尿不暢或不能自行排尿的，可長(zhǎng)期置放尿管，使膀胱肌肉及神經(jīng)充分休息，調(diào)整恢復(fù)生理功能，然后定期開(kāi)放（每2～4h開(kāi)放1次），持續(xù)24～48h后，拔掉尿管讓其排尿。注意事項(xiàng)：插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道粘膜。對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的產(chǎn)婦，第一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

3 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

3.1產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員要積極主動(dòng)和產(chǎn)婦溝通、交流，態(tài)度要溫和，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前宣傳教育，要將自行排尿的重要性、在分娩過(guò)程中排尿的重要性等詳細(xì)的教給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的排尿方式，提前做好預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生工作。

3.2產(chǎn)程護(hù)理 很多產(chǎn)婦分娩的過(guò)程都比較漫長(zhǎng)，在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)分娩過(guò)程的監(jiān)控，適時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦是否需要飲水或者排尿，盡量減少導(dǎo)尿的操作。

3.3產(chǎn)后護(hù)理 如果產(chǎn)婦產(chǎn)后因害怕疼痛不敢排尿，護(hù)理人員應(yīng)和家屬一同幫助產(chǎn)婦排除顧慮，循序善誘，鼓勵(lì)她下床排尿。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)娘嬘冒组_(kāi)水或者流質(zhì)食物，同時(shí)采用腹部熱敷、按摩、或者讓患者聽(tīng)流水聲等，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使產(chǎn)婦盡快排尿。

產(chǎn)后尿潴留的原因有很多，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦產(chǎn)后體力尚未恢復(fù)腹內(nèi)壓降低等。應(yīng)先采用無(wú)副作用的熱敷或者按摩的方法為佳，因?yàn)闊岱蟆茨墒顾沙诘母辜∈湛s，負(fù)壓增高而促進(jìn)排尿?？上螂兹菂^(qū)的水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌的痙攣，使膀胱粘膜充血得以改善而順利排尿。采用以上方法無(wú)效后再采用科學(xué)導(dǎo)尿的方式幫助產(chǎn)婦恢復(fù)自行排尿。

總之，對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察，要針對(duì)不同的情況采取不同的措施，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，最大限度的減輕患者的痛苦[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹梅娟，張小林，滕善梅.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理方法分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（14）.

編輯/王敏