摘要：目的 分析早期康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)老年腦出血患者預(yù)后的影響。方法 收集我院2010年7月～2012年7月診治的老年腦出血患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各45例。對(duì)照組采用常規(guī)腦出血住院治療模式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療初期MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療3個(gè)月后MBI評(píng)分和FMA評(píng)分均得到明顯提高（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)老年腦出血患者預(yù)后具有非常積極的影響，能有效促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練；老年腦出血；預(yù)后；影響

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷惡化和人類自身身體素質(zhì)的逐漸降低，腦出血患者不斷增多，病情該病的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)發(fā)展。腦出血屬于臨床上的急性癥狀，由于患者患病后的生命體征變化較快，加上病癥本身的特殊性等，具有很高的致死率和致殘率[1-2]，因此需要及時(shí)采取有效的治療措施提高患者的治療效果和預(yù)后。本文旨在分析早期康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)老年腦出血患者預(yù)后的影響，特收集我院2010年7月～2012年7月期間診治的90例老年腦出血患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年7月～2012年7月診治的90例老年腦出血患者，并將所選的研究對(duì)象隨機(jī)性的分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各45例。研究組中男性患者為28例，女性患者為17例，年齡59～82歲，平均年齡為（69.37±10.23）歲，出血部位：基底節(jié)出血35例，腦葉出血10例；對(duì)照組的45例患者中存在26例男性患者，女性患者為19例，年齡60～81歲，平均年齡為（69.65±10.66）歲，出血部位：基底節(jié)出血37例，腦葉出血8例。兩組患者年齡、性別、出血部位等一般資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)腦出血住院治療模式；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練治療，具體內(nèi)容包括：①早期床上坐臥鍛煉：患者經(jīng)內(nèi)科治療后經(jīng)評(píng)估病情處于穩(wěn)定水平，鍛煉過(guò)程由醫(yī)護(hù)人員或者患者陪護(hù)人員兩人全程護(hù)理，在患者兩側(cè)扶患者，活動(dòng)內(nèi)容為身體坐起和躺下，反復(fù)多次進(jìn)行，注意鍛煉過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔；如果患者的上肢肌力情況較好則醫(yī)護(hù)人員只需監(jiān)護(hù)，叮囑患者利用健側(cè)手抓住扶手或者牽引繩，由患者完成起臥鍛煉；②患側(cè)上肢的早期康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬掌握正確的按摩方法，每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按揉，可進(jìn)行內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋、外展等動(dòng)作，在此過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者的主觀感受并注意患者的感覺(jué)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)用力的輕重緩急；在持續(xù)鍛煉一段時(shí)間之后可指導(dǎo)患者用筷子和寫(xiě)字等鍛煉；③下肢功能的早期鍛煉，患者保持平臥，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬用手背在患者的脊柱兩側(cè)，按照自下而上或自上而下的順序多次按揉，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)按揉的力度；根據(jù)情況可嘗試扶著患者在臺(tái)階不太陡的樓梯上，開(kāi)展上下樓梯行走的動(dòng)作，鍛煉腿部力量。注意在上下臺(tái)階過(guò)程中應(yīng)按照\(chéng)"健腿先上，患腿先下\" 的原則，在此過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者不正確的姿勢(shì)及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療初期和治療3個(gè)月后的肢體功能情況進(jìn)行判斷并進(jìn)行組間對(duì)比，其中，采用改良巴氏指數(shù)（modified Barthel index，MBI）[3]對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meye（FMA）[4]運(yùn)動(dòng)評(píng)分對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定?？偡志鶠?00分，分值越高表示患者的功能情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療初期MBI評(píng)分和FMA評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療3個(gè)月后MBI評(píng)分和FMA評(píng)分均得到明顯提高（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腦出血由于它的高死亡率和高致殘率已成為人類健康的頭號(hào)殺手之一，目前，國(guó)內(nèi)外紛紛加大了對(duì)腦出血的原因、治療方案、治療藥物的研究。大量的臨床研究表明，在腦出血患者治療過(guò)程中開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者的預(yù)后具有非常重要的意義。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者鞠慧蓮[5]等研究表明，大腦的功能具有可塑性，同時(shí)大腦的結(jié)構(gòu)與功能具有重組性，因而對(duì)腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)功能恢復(fù)；在訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、言語(yǔ)刺激等方式增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外界感覺(jué)輸入，并促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)各神經(jīng)元之間的感覺(jué)及皮層功能之間的聯(lián)系、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)聯(lián)系等；同時(shí)，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練能充分利用運(yùn)動(dòng)刺激而引起神經(jīng)沖動(dòng)，并慢慢在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，激發(fā)中樞神經(jīng)的代償作用，最終逐漸建立肢體有高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大部分腦出血患者通過(guò)內(nèi)科治療后仍會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語(yǔ)、智力和精神、語(yǔ)言障礙等后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

因此，患者的病情穩(wěn)定之后應(yīng)及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方式。同時(shí)要加強(qiáng)飲食控制，少進(jìn)食膽固醇多或者含飽和脂肪酸的食物，尤其要嚴(yán)格控制食鹽攝人，可多進(jìn)食清淡易消化的食物、新鮮蔬菜水果等等，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)供給，叮囑患者保持樂(lè)觀的情緒。日常訓(xùn)練要注意活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，避免患者不耐受而無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)要注意肩發(fā)僵、廢用綜合征等后遺癥；應(yīng)叮囑患者掌握簡(jiǎn)單工具及輔助裝置的使用方法，至少鍛煉1次/d，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸提高運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。

本文主要通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2010年7月～2012年7月診治的90例老年腦出血患者進(jìn)行了研究分析。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練治療3個(gè)月后肢體功能明顯提高（P<0.05），患者的MBI評(píng)分和FMA 評(píng)分得到明顯改善（P<0.05），并顯著高于單純采用腦出血住院治療的對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能改善，同時(shí)，在早期康復(fù)訓(xùn)練治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由此提示，早期康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)老年腦出血患者預(yù)后具有非常積極的影響，能有效促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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編輯/肖慧