摘要：目的 探究小針刀、骶管注射對腰椎術(shù)后腰腿疼痛進行治療的臨床效果。方法 選自本院2010年～2012年接受腰椎手術(shù)之后出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀的患者共50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納對此類患者應(yīng)用小針刀、骶管注射進行治療的臨床效果。結(jié)果 患者接受治療后，經(jīng)過平均時間1年的隨訪，臨床治療總有效率為94.0%。 結(jié)論 對腰椎術(shù)后腰腿疼痛患者應(yīng)用小針刀、骶管注射進行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且治療后患者不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小針刀；骶管注射；腰椎術(shù)后腰腿疼痛

隨著腰椎間盤突出癥整體不斷增加，已經(jīng)成為了臨床上的常見病和多發(fā)病。對腰椎間盤突出癥主要治療方法為手術(shù)治療，大部分患者在接受全椎板/半椎板切除、椎板間開窗等不同入路方式進行椎間盤摘除手術(shù)后臨床癥狀得到緩解，但有部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的后遺癥，最為典型的諸如腰腿疼痛或者下肢麻木。本院自2010始對腰椎術(shù)后腰腿疼痛患者應(yīng)用小針刀、骶管注射進行治療，取得了滿意的臨床效果?？偨Y(jié)如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年接受腰椎手術(shù)后依然存在腰腿疼痛或者下肢麻木的患者50例。其中男性患者28例，女性患者22例；年齡18～62歲，患者的平均年齡為（39.1±1.2）歲。根據(jù)患者的實際情況，使用局部麻醉或者硬膜外麻醉，患者接受腰椎手術(shù)如下：41例患者為椎板間開窗、7例患者為半椎板切除減壓、2例患者為全椎板切除減壓。患者如果有椎體不穩(wěn)或者多階段的則在減壓的同時進行內(nèi)固定，合并椎管狹窄或者側(cè)隱窩狹窄的患者則進行神經(jīng)根管擴大手術(shù)。

1.2方法

1.2.1骶管注射 進針點選擇骶角連線的中點，對該位置進行常規(guī)消毒措施之后使用7號注射針頭，針干向著尾側(cè)和皮膚之間呈現(xiàn)45°角，經(jīng)過骶骨裂孔進入到骶管，確認注射過程中不會遭遇阻力，回抽的時候沒有血液或者腦脊液，推藥之后沒有隆起現(xiàn)象，以上情況均無出現(xiàn)的則能夠緩慢將藥物注入；藥物主要有：劑量為5ml的2%利多卡因、劑量為10ml的0.9%氯化鈉注射液、劑量為1mg的維生素B12，劑量為25mg的醋酸曲安奈德，劑量為10ml的10%碳酸氫鈉注射液。對患者進行骶管注射1次/w，總共注射次數(shù)不得超過5次。

1.2.2小針刀松解 在患者的腰臀部位還有大腿根部，對條索、硬結(jié)或者敏感的壓痛位置進行檢查然后作出標(biāo)記，對標(biāo)記位置進行行規(guī)消毒處理之后使用小針刀在陽性點上面縱行疏通或者是橫行鏟拔的治療方式。小針刀松解完成之后使用創(chuàng)可貼貼住針眼，在48h內(nèi)接受松解的位置需要保持干凈干燥。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者通過電話方式進行術(shù)后隨訪，隨訪的平均時間為6個月。評價依據(jù)為MacNab腰腿疼痛手術(shù)評價指標(biāo)，主要如下：患者接受治療后疼痛消失且活動不產(chǎn)生任何影響的，判定為顯效；接受治療后患者偶爾出現(xiàn)腰腿疼痛，對工作和生活產(chǎn)生輕微影響的，判定為有效；患者接受治療后出現(xiàn)間歇性腰腿疼痛，嚴重影響工作和生活的，判定為合格；患者接受治療后病情沒有得到任何改善甚至是惡化的，判定為無效。

2 結(jié)果

患者接受治療后，臨床治療效果分別如下：15例患者為顯效，21例患者為有效，11例患者為合格，3例患者為無效，其臨床治療總有效率為94.0%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生，和椎間盤內(nèi)部承受壓力過大有著直接的聯(lián)系。另外也有相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示[1]，腰椎間盤突出癥臨床癥狀的出現(xiàn)，除了突出間盤對人體神經(jīng)根產(chǎn)生的機械壓迫之外，另外脫出髓核本身所釋放的化學(xué)介質(zhì)還有突出間盤導(dǎo)致的椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯等多種情況，會導(dǎo)致椎管里面的軟組織還有神經(jīng)根發(fā)生水腫或者無菌性炎癥，進而引發(fā)劇烈疼痛；時間久了之后被壓迫的軟組織就會出現(xiàn)繼發(fā)性痙攣或者攣縮，嚴重的甚至?xí)杏步Y(jié)、條索，這些對于外周神經(jīng)組織產(chǎn)生壓迫，也會產(chǎn)生劇烈疼痛感。腰腿癥狀的出現(xiàn)，主要包含了兩個因素，椎管內(nèi)部病變以及椎管外部病變。

手術(shù)直接將髓核摘除或者是將神經(jīng)根徹底清除，通過處理這些致壓因素來達到緩解疼痛的效果，當(dāng)前臨床腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療成功率最高為80%[2]。這主要是因為腰椎間盤突出時間過于長久，導(dǎo)致軟組織各種病變對外周神經(jīng)壓迫所導(dǎo)致的疼痛，另外手術(shù)之后瘢痕組織的壓迫或者神經(jīng)根粘連等狀況，也有可能會再一次引發(fā)椎管內(nèi)病變和椎管外病變。

骶管注射能夠?qū)ρ甸g盤突出手術(shù)之后椎管的無菌性炎癥進行控制，促進局部血液循環(huán)的改善，緩解水腫和粘連的情況，另外還能夠使得椎管內(nèi)部的脂肪萎縮，讓椎管的內(nèi)容積相對而言得到擴大，減輕神經(jīng)壓迫；使用小針刀將椎管外的粘連組織進行剝離，將硬結(jié)瘢痕切碎，使得機體的靜態(tài)平衡還有動態(tài)平衡得到回復(fù)，進而達到緩解或者解除疼痛的效果。

骶管注射還有小針刀治療在椎間盤突出癥的保守治療中是一種常規(guī)的治療方法，但是在手術(shù)治療之后的使用卻相對較少，導(dǎo)致一部分患者在術(shù)后依然存在腰腿疼痛，長期的疼痛甚至?xí)沟没颊邔κ中g(shù)治療產(chǎn)生心理障礙。對患者應(yīng)用骶管注射還有小針刀治療，無論是經(jīng)濟還是心理方面患者的接受程度均較高。本次研究中小針刀以及骶管注射均在術(shù)后半年，其實并無硬性規(guī)定，只要患者本身沒有糖尿病，腰椎術(shù)后腰腿疼痛沒有得到緩解的就能夠用該方法治療。

對腰椎術(shù)后腰腿疼痛患者應(yīng)用小針刀、骶管注射進行治療，治療后患者不會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，能夠最大程度保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 張進，黃道耕，劉彬. 骶管注射加三維電腦牽引治療腰椎間盤突出癥332例[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志. 2012，18（09）：182-183.

[2] 姜昆. 小針刀結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013，15（35）：135-136.編輯/王海靜