摘要：目的 觀察東莨菪堿聯(lián)合苯巴比妥在縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、緩解不良情緒的有效性及安全性。方法 選擇2013年1月～6月收住本院經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估為焦慮恐懼孕婦350例，隨機(jī)分成治療組200例，對(duì)照組150例，治療組常規(guī)處理同時(shí)在宮口開(kāi)至3cm以后，肌注東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥0.1g。按視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組分娩疼痛程度，觀察產(chǎn)程進(jìn)展宮口擴(kuò)張速度、妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后尿潴留并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組較對(duì)照組產(chǎn)痛明顯減輕、產(chǎn)程進(jìn)展快，且產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而產(chǎn)后出血、新生兒窒息無(wú)明顯差異。結(jié)論 產(chǎn)程中采取東莨菪堿聯(lián)合苯巴比妥有效干預(yù)，可有效降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：東莨菪堿；苯巴比妥；產(chǎn)程

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，它的順利進(jìn)行有賴于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三者的協(xié)調(diào)進(jìn)展，除此之外，精神因素愈發(fā)受到關(guān)注，甚至有人把它上升為分娩的第四大因素。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程心理及體力承受負(fù)荷加重，當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程出現(xiàn)異常情況，進(jìn)展欠順利時(shí)，產(chǎn)婦往往喪失經(jīng)陰道分娩的信心和勇氣，本研究在產(chǎn)程中盡早采取有效干預(yù)排解產(chǎn)婦的焦慮恐懼、縮短第一產(chǎn)程，有效降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，收住上海市浦東醫(yī)院陰道分娩，經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90），>20分為焦慮者，>14分為恐怖者，且均為初產(chǎn)婦350例，隨機(jī)分成觀察組200例，對(duì)照組150例。兩組在年齡、孕周、估計(jì)胎兒大小方面無(wú)顯著性差異。

1.2方法 觀察組除常規(guī)處理包括必要時(shí)人工破膜、靜滴催產(chǎn)素、解除尿潴留等，同時(shí)在宮口開(kāi)大3cm后，臀大肌注射東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥0.1g，對(duì)照組常規(guī)處理。按視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較兩組產(chǎn)婦的疼痛感受、第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血，新生兒窒息（Apgar<7分）及產(chǎn)后尿潴留的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛比較 根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法， VAS評(píng)分<3分（有輕微疼痛，患者能忍受）觀察組200例中有20例（10%），對(duì)照組150例中有6例（4%）；VAS評(píng)分4～6分（患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受）觀察組有80例（40%），對(duì)照組有24例（16%）；VAS評(píng)分>7分（患者有陣陣強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍）觀察組有100例（50%），對(duì)照組有120例（85%），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)程比較 從表2觀察組第一產(chǎn)程比較對(duì)照組有顯著性差異（P=0.000）；第二產(chǎn)程無(wú)顯著性差異（P=0.735）；第三產(chǎn)程無(wú)顯著性差異（P=0.780）。

2.3分娩方式比較 觀察組200例中剖宮產(chǎn)4例，占2%，對(duì)照組150例剖宮產(chǎn)12例，占8%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.073，P=0.008<0.05），觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例占3%，對(duì)照組產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例占4%，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 0.259，P=0.610）。

2.4兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的比較 觀察組產(chǎn)后出血4例占2%，對(duì)照組4例占2.9%，兩者比較新生兒窒息比較5min Apgar評(píng)分<7分，觀察組7例占陰道分娩數(shù)3.57%，對(duì)照組5例占3.62%，兩者比較產(chǎn)后尿潴留觀察組有6例占3%，對(duì)照組14例占9.3%。

3討論

分娩過(guò)程中的疼痛來(lái)自宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、陰道擴(kuò)張以及骨盆底組織受壓，而精神緊張焦慮恐懼是分娩期產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)，產(chǎn)程中的疼痛加重產(chǎn)婦煩躁不安心理，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺具有抑制宮縮的作用[1]。Johnson等[2]發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的精神緊張容易導(dǎo)致產(chǎn)婦不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)后出血等，此外，產(chǎn)婦情緒過(guò)度緊張還可導(dǎo)致過(guò)度換氣造成的呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋放量下降，影響胎盤供氧。由于氧攝入量不足，大喊大叫導(dǎo)致的代謝性酸中毒，而子宮壁張力過(guò)大引起的子宮胎盤長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧亦可導(dǎo)致新生兒窒息[3]。Lang 等[4] 應(yīng)用焦慮敏感指數(shù)（anx ie ty sensitiv ity index，ASI）測(cè)定產(chǎn)婦的焦慮敏感性， 發(fā)現(xiàn)越焦慮的產(chǎn)婦在分娩時(shí)越容易感受到重度的產(chǎn)痛， 或許與焦慮降低了產(chǎn)婦的痛閾有關(guān)。

宮頸主要由結(jié)締組織、少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維構(gòu)成，產(chǎn)程中，隨著宮頸的擴(kuò)張和先露的下降，宮頸夾在胎兒與恥骨聯(lián)合兩個(gè)骨性組織間，易出現(xiàn)宮頸水腫、痙攣[5]，在宮頸水腫、質(zhì)地較硬、難以擴(kuò)張時(shí)單獨(dú)使用縮宮素效果較差。

東莨菪堿為神經(jīng)節(jié)后抗膽堿藥，有外周和中樞抗膽堿作用。解除平滑肌痙攣，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著[6]，有利擴(kuò)張宮頸。還有解除外周血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌，有利減輕宮頸水腫[7]。東莨菪堿還可透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，對(duì)大腦有明顯的鎮(zhèn)靜作用，有利緩解焦慮的情緒，但對(duì)呼吸中樞有興奮作用，本品起效快而短暫，一次用藥維持4～6h。 苯巴比妥是中樞抑制藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，作用機(jī)理認(rèn)為主要與阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有關(guān)，同時(shí)具有中樞性肌肉松弛作用，肌肉注射后，發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠作用，使全身肌肉放松，緩解緊張情緒，而且能選擇性地松弛宮頸平滑肌，降低平滑肌張力，使宮頸變軟，易于擴(kuò)張[8]。注射后30min～1h起效，作用維持時(shí)間6～8h。

本研究在焦慮恐懼產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期聯(lián)合應(yīng)用東莨菪堿及苯巴比妥能明顯改善患者不良情緒，加快宮口的擴(kuò)張，減少了剖宮產(chǎn)率。對(duì)照組中有8例產(chǎn)婦不能忍受產(chǎn)痛，極度煩躁而選擇剖宮產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與觀察組相比明顯升高（P<0.05） ， 與國(guó)內(nèi)、外相關(guān)研究結(jié)果一致[5，8，9]。而用藥后產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受性下降，疼痛閾限提高，痛覺(jué)明顯減輕，實(shí)驗(yàn)證明觀察組VAS評(píng)分分值明顯低于對(duì)照組，使分娩過(guò)程更人性化；而且觀察組第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張明顯快于對(duì)照組，增加產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心，進(jìn)而提高了陰道分娩率。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明顯差異，東莨菪堿有解除平滑肌痙攣，但不影響產(chǎn)后宮縮，可能是對(duì)平滑肌作用有選擇性（對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌有抑制），此選擇性作用在產(chǎn)前也得到證實(shí)（不影響產(chǎn)程進(jìn)展，反而促進(jìn)產(chǎn)程）。也有可能對(duì)照組由于產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng)，產(chǎn)后出血相應(yīng)增加而掩蓋了觀察組藥物抑制宮縮而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。但兩組產(chǎn)后出血率比文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)增加[10，11]。東莨菪堿及苯巴比妥都能透過(guò)胎盤屏障，但新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組無(wú)明顯增加，東莨菪堿有興奮呼吸中樞，而苯巴比妥有抑制呼吸中樞，正好兩者作用抵消，有研究報(bào)道[12，13]，新生兒生后即刻肌注苯巴比妥10 mg/kg，可以有效預(yù)防新生兒缺血、缺氧性腦病的發(fā)生率。我們的研究中母體肌注苯巴比妥0.1g相當(dāng)于不足5mg/kg，對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)更是安全的。產(chǎn)后尿潴留兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)該是對(duì)照組產(chǎn)程相對(duì)延長(zhǎng)，導(dǎo)致膀胱組織壓迫水腫、盆腔神經(jīng)叢受壓，使膀胱肌麻痹，運(yùn)動(dòng)遲緩無(wú)力，產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血，加上產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起體力的大量消耗而導(dǎo)致排尿困難。

綜上所述，東莨菪堿和苯巴比妥應(yīng)用于產(chǎn)程，效果明顯，并且降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩質(zhì)量，但需與產(chǎn)婦多溝通，使其充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，隨時(shí)做好陰道分娩準(zhǔn)備，值得在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

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