摘要：PNL手術(shù)需要使用設(shè)備較多，容易導(dǎo)致術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備遺漏和位置布局雜亂而縮小手術(shù)間空間給手術(shù)與麻醉護(hù)理帶來(lái)不便，影響圍手術(shù)期手術(shù)效率和患者安全。在PNL手術(shù)儀器布局中引入模塊化管理，利用模塊化的優(yōu)點(diǎn)，解決PNL手術(shù)中儀器種類多容易出現(xiàn)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備遺漏和位置布局雜亂的問(wèn)題，不但有效地提高了手術(shù)效率、規(guī)范手術(shù)護(hù)理工作流程，還有效的減少了手術(shù)護(hù)理的難點(diǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效能。

關(guān)鍵詞：模塊；PNL；手術(shù)儀器布局；手術(shù)護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PNL）由于其創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為上尿路結(jié)石外科治療的主要手段。PNL手術(shù)需要使用設(shè)備較多，如：\"腔鏡系統(tǒng)、B超影像定位系統(tǒng)、碎石系統(tǒng)、液壓灌注系統(tǒng)\"等容易導(dǎo)致術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備遺漏和位置布局雜亂而縮小手術(shù)間空間給手術(shù)與麻醉護(hù)理帶來(lái)不便，影響圍手術(shù)期手術(shù)效率和患者安全。如何在空間有限的手術(shù)間內(nèi)科學(xué)合理布局，更好地提高手術(shù)效率及手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，給手術(shù)護(hù)理提出了新的要求。我們?cè)赑NL手術(shù)儀器布局中引入模塊化管理，利用模塊化的優(yōu)點(diǎn)，解決PNL手術(shù)中儀器種類多容易出現(xiàn)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備遺漏和位置布局雜亂的問(wèn)題，提高了手術(shù)儀器準(zhǔn)備的效率和準(zhǔn)確度，并降低PNL手術(shù)護(hù)理的學(xué)習(xí)難度。現(xiàn)總結(jié)如下。

1現(xiàn)狀分析

PNL手術(shù)護(hù)理配合時(shí)存在的現(xiàn)象：①手術(shù)器械多容易導(dǎo)致術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備遺漏；②諸多的手術(shù)儀器位置布局雜亂導(dǎo)致手術(shù)間擁擠影響手術(shù)效率；③手術(shù)過(guò)程中護(hù)理環(huán)節(jié)多如：多種手術(shù)體位變換、手術(shù)和麻醉護(hù)理、大量灌注液的使用和存放等，容易發(fā)生圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥。

2 PNL手術(shù)儀器的使用要求與布局

2.1腔鏡系統(tǒng) 腔鏡系統(tǒng)包括：光學(xué)視管、冷光源、信號(hào)傳輸成像系統(tǒng)。根據(jù)人體生理和行為習(xí)慣，信號(hào)傳輸成像系統(tǒng)應(yīng)該安置在手術(shù)醫(yī)生的對(duì)面，這樣術(shù)者的觀察和手術(shù)操作更為順暢，還可以減少術(shù)者體位性頸項(xiàng)強(qiáng)直和腰肌勞損。

2.2 B超影像定位系統(tǒng) 現(xiàn)在PNL大多采用B超引導(dǎo)定位技術(shù)。手術(shù)時(shí)它的位置擺放需要滿足兩個(gè)條件：①同腔鏡系統(tǒng)一樣，應(yīng)安置于手術(shù)醫(yī)生對(duì)面，方便術(shù)者的觀察和穿刺操作。②方便使用后撤離，減少過(guò)多儀器在手術(shù)間狹小空間內(nèi)的閑置。因?yàn)槎ㄎ幌到y(tǒng)僅在手術(shù)開(kāi)始階段使用，所以我們將其擺放在手術(shù)醫(yī)生對(duì)側(cè)腔鏡系統(tǒng)旁，靠手術(shù)間入口處，這樣既方便醫(yī)生操作又方便在定位穿刺完成后撤離。

2.3麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀 麻醉機(jī)主要是保障呼吸為患者提供氧氣及麻醉氣體吸入來(lái)維持麻醉需要。麻醉機(jī)安置在手術(shù)床右上方，有利于麻醉醫(yī)生和護(hù)士觀察患者的生命體征。

2.4液壓灌注系統(tǒng) PNL術(shù)中時(shí)常需要根據(jù)醫(yī)生要求對(duì)液壓灌注系統(tǒng)的水壓和流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持手術(shù)視野清晰和沖出結(jié)石。有研究報(bào)道PCN灌洗液使用量可達(dá)4000～46000 mL[1]，因此液壓灌注系統(tǒng)的安置應(yīng)該考慮手術(shù)護(hù)理配合的需要。我們將液壓灌注系統(tǒng)在手術(shù)床頭左上方，與麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀在同一區(qū)域，方便護(hù)士進(jìn)行麻醉護(hù)理、術(shù)中調(diào)節(jié)灌注系統(tǒng)以及觀察灌注液的使用情況。

2.5碎石系統(tǒng) 碎石系統(tǒng)是PNL不可缺少的重要組成部分。碎石系統(tǒng)安置在無(wú)菌器械臺(tái)旁邊具有以下優(yōu)點(diǎn)，①不用時(shí)可以放于無(wú)菌器械臺(tái)上；②避免與腔鏡信號(hào)傳輸系統(tǒng)、液壓灌注系統(tǒng)等線路交叉。

2.6無(wú)菌器械臺(tái) 器械臺(tái)用來(lái)擺放筋膜擴(kuò)張器、斑馬導(dǎo)絲、經(jīng)皮腎鏡等手術(shù)器械和物品。目前，外科器械的擺放一般按照右力手設(shè)計(jì)，即左手扶鏡右手操作，因此器械臺(tái)擺放在手術(shù)者右側(cè)方便于取放器械。

3模塊化儀器布局的固化和培訓(xùn)

3.1我們根據(jù)PNL手術(shù)儀器的使用要求，結(jié)合泌尿外科手術(shù)醫(yī)生的建議和意見(jiàn)，對(duì)PNL手術(shù)儀器進(jìn)行科學(xué)布局設(shè)計(jì)，制定我院PNL手術(shù)儀器的布局規(guī)范，并通過(guò)實(shí)物場(chǎng)景照片和儀器布局模式圖等方法固化形成模塊，供臨床手術(shù)護(hù)士工作和學(xué)習(xí)使用。這樣既可以有效提高手術(shù)護(hù)理效率，又可及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的失誤和不足及時(shí)糾正，還可以有效提高學(xué)習(xí)掌握的效率。

3.2使用方法 手術(shù)護(hù)士分?？平M管理，設(shè)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任?？平M長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)組織專業(yè)組的老師針對(duì)PNL手術(shù)儀器布局模塊給全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。要求每位護(hù)士在配合PNL手術(shù)時(shí)都按儀器布局模塊來(lái)準(zhǔn)備及布局所需儀器設(shè)備，形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

4 PNL手術(shù)儀器布局模塊化管理的意義

4.1確保手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全 由于PNL手術(shù)的儀器設(shè)備多，而碎石系統(tǒng)又有汽化碎石、彈道碎石、超生彈道碎石、鈥激光碎石等等，所以諸多的儀器只能存放于儀器室而不能直接存放于手術(shù)間。以往在配合PNL手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士是以自身工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備，想到什么就準(zhǔn)備什么。巡回護(hù)士在做術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)將各種儀器設(shè)備往手術(shù)間搬運(yùn)，很容易出現(xiàn)設(shè)備遺漏的現(xiàn)象進(jìn)而影響手術(shù)的開(kāi)展。我們實(shí)施儀器布局模塊化管理后，巡回護(hù)士按照儀器布局模塊圖準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備并對(duì)號(hào)入座且預(yù)留麻醉操作和手術(shù)護(hù)理操作的空間。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施儀器布局模塊化管理后手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備齊全率比以往高。

4.2縮短手術(shù)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備時(shí)間 有手術(shù)儀器布局模塊圖作指引，使巡回護(hù)士的操作流程非常清晰有條理。巡回護(hù)士按照儀器布局模塊圖逐項(xiàng)準(zhǔn)備。要求各儀器設(shè)備準(zhǔn)備一步到位減少因布局問(wèn)題進(jìn)行不必要的騰挪，從而縮短了準(zhǔn)備的時(shí)間。

4.3有利于教學(xué)培訓(xùn) 模塊化具有方便實(shí)用、快捷高效、流程順暢的優(yōu)點(diǎn)[2]。固化的模塊圖方便護(hù)士在工作中的參照對(duì)比，提高對(duì)PNL手術(shù)中儀器準(zhǔn)備及布局的前瞻性和主動(dòng)性。更好地提高工作效率，有效降低器械及儀器在準(zhǔn)備中不良事件的發(fā)生率。有利于教學(xué)，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，即使初學(xué)者也能輕易完成手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作。

5總結(jié)

模塊化技術(shù)是產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，并在越來(lái)越多的行業(yè)中的到了廣泛應(yīng)用[3]。模塊化是一個(gè)半自律性的子系統(tǒng)，通過(guò)各個(gè)子系統(tǒng)按照一定的規(guī)則相互聯(lián)系而構(gòu)成，可以使復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題簡(jiǎn)單化，耗時(shí)的工作高效化[4-5]。我們針對(duì)PNL每種儀器的使用目的、安全性能和操作方便性進(jìn)行了相應(yīng)的研究，然后根據(jù)研究的結(jié)果將PNL手術(shù)器械和設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的布局形成模塊，不但有效地提高了手術(shù)效率，還有效的減少了手術(shù)護(hù)理的難點(diǎn)。應(yīng)用模塊化管理使護(hù)理人員可以有計(jì)劃、有步驟、有預(yù)見(jiàn)性地主動(dòng)完成每例PNL手術(shù)的護(hù)理工作，避免可能的工作遺漏，保證治療、護(hù)理工作的延續(xù)性和一致性[6]，規(guī)范手術(shù)護(hù)理工作流程，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效能。

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編輯/張燕