摘要：目的 探討損傷控制理論（DCO）在治療骨盆骨折患者中的可行性及療效。方法 回顧性分析2011年6月～2013年6月收治的142例患者骨盆骨折臨床資料，按治療方法不同分為治療組和對照組。其中，應用損傷控制骨科理念進行治療的72例為治療組，應用常規(guī)方法進行治療的70例為對照組，比較分析兩組患者的治療效果。結果 治療組病例中，死亡2例，4例會陰部皮膚撕脫，2例急性呼吸窘迫綜合征，1例髂總動脈血栓；對照組中死亡1例，7例出現急性呼吸窘迫綜合征，6例嚴重感染，4例髂總動脈血栓形成，保守治療。治療組優(yōu)良率89.72%，對照組優(yōu)良率79.23%，兩組間matta評分優(yōu)良率在統(tǒng)計學上有顯著性差異。結論 運用損傷控制骨科理論治療骨盆骨折，有利于患者的整體治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：損傷控制骨科；盆骨骨折；治療

損傷控制骨科理論（Damage control orthopadeics，DCO）最早應用于腹部外科領域，主要是用于治療肝臟損傷填塞止血。上世紀80年代后，臨床發(fā)現，采用分期手術治療嚴重骨科創(chuàng)傷并伴有大量失血的患者，比初期使用剖腹探查后完成確定性手術的方法具備明顯的優(yōu)越性。近年來，我院應用損傷控制骨科理念治療創(chuàng)傷骨病也取得了一定的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年6月我院創(chuàng)傷骨科收治的142例盆骨骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。患者的骨盆骨折類型是根據X-ray平片結合急診骨盆CT掃描結果作為診斷依據，治療組72例患者應用損傷控制的治療方法，其中男性46例，女性26例，年齡15～70歲；交通事故傷22例，墜落傷16例，工傷事故3例，重物砸傷5例， 損傷嚴重程度評分（ISS）：14～58分，平均32.17分；對照組70例采用常規(guī)治療方法，損傷嚴重程度評分（ISS）：10～56分，平均29.26分。病例組成與治療組無明顯差異。兩組年齡，性別，病例構成等因素比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對治療組患者按照DCO的治療理念分三個階段進行。第一階段：手術室內的急救。主要目的為控制出血及感染?？焖佥斠狠斞⒂行Э刂乒桥璐蟪鲅诩痹\室內首先使用導尿管暫時阻斷盆腔血供、血管結扎后用紗布填塞，然后用骨盆外固定架臨時固定，為減少開刀并縮短手術時間，可采用微創(chuàng)手術以有效減少醫(yī)療干預所帶來的不良影響。對于Tile C型患者，手術后配合使用下肢牽引，并進行膀胱造影，證實有無膀胱損傷。治療組一期手術45min～1.5h，平均1h，術中平均輸血850ml。第二階段：ICU救治。除基本的輔助呼吸、維持生命體征外，密切關注患者諸如擠壓綜合征等的出現和進展，控制ARDS及MODS的進展；第三階段：手術修復及重建。對患者傷情進行重新評估，進而對患者腦部、胸部、腹部及四肢等其他合并傷治療，對于骨盆骨折，先取出盆腔內的填塞物，視患者首次手術復位情況再決定進行確定性手術治療。

對于對照組，術后先直接進入ICU進行復蘇治療，待病情穩(wěn)定后再轉回病房進行后期康復治療。

2結果

治療組病例中，死亡2例，死因為合并盆腔臟器損傷大出血，術后48h內死于失血性休克。4例會陰部皮膚撕脫，二次植皮治愈；2例急性呼吸窘迫綜合征，于ICU呼吸機輔助通氣后治愈；1例髂總動脈血栓，后進行血管外科治療。

對照組中死亡1例，死因為合并右下肢碾挫傷并發(fā)擠壓綜合征，導致急性腎功能衰竭。7例急性呼吸窘迫綜合征，于ICU呼吸機輔助通氣后治愈；6例嚴重感染，經腹腔沖洗、抗炎、對癥治療后治愈；4例髂總動脈血栓，后保守治療。

復位依照Matta評定標準：術后骨盆X-ray平片分離移位的最大距離<4mm為優(yōu)；4～10mm為良；10～20mm為可；大于20mm為差。治療組優(yōu)良率89.72%，對照組優(yōu)良率79.23%，兩組間matta評分優(yōu)良率在統(tǒng)計學上有顯著性差異。治療組與對照組內固定時間、住院時間及ISS評分分別為4.57±1.84VS4.35±7.72，36.51±22.15VS 36.01±23.94，30.26±11.35vs 29.59±13.98，統(tǒng)計學均無顯著性差異。

3討論

損傷控制骨科（DCO）理念于上世紀80年代由Stone提出，作為一種分階段的治療理念，它強調對患者損傷的穩(wěn)定和控制，針對嚴重骨傷及出血量大的患者，根據患者耐受程度等因素而制定分階段治療方案，此方案分為三個階段：第一階段快速控制出血及感染，骨折固定，盡可能挽救患者生命；第二階段ICU救治使患者體溫，凝血功能及生命體征穩(wěn)定后重新評估；第三階段進行手術修復及重建治療。分步治療的好處在于可以有效減少并發(fā)癥，保證患者生命體征，在臨床骨科創(chuàng)傷中可以有效降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，產生了重大的實際應用價值。

損傷控制骨科理論更加注重嚴重創(chuàng)傷患者已經被擾亂的病理生理狀況，保護了患者的生理潛能，降低了在創(chuàng)傷治療過程中的負面干擾，保存了患者機體的生理功能。研究認為[1，2]對合并多臟器損傷的骨折患者尤其是伴有股骨骨折、不穩(wěn)定性骨盆骨折以及重癥脊柱骨折等損傷嚴重的患者，DCO理論較于傳統(tǒng)手術治療效果有顯著提高，其效果在臨床上也得到了證實。

本研究中，治療組2例死亡，考慮為病情嚴重，大量失血必須實行DCO策略，而非DCO理論所致，對照組1例因腎功能衰竭一期施行內固定術打擊了患者生理潛能，其死亡與為選用DCO策略關系密切。兩組數據顯示，研究組與對照組在內固定時間，住院時間，ISS評分上差異無顯著性意義，治療組優(yōu)良率89.72%，對照組優(yōu)良率79.23%，兩組間matta評分優(yōu)良率在統(tǒng)計學上有顯著性差異。

應用損傷控制骨科的方法治療盆骨骨折，可以有效降低患者死亡率，減少并發(fā)癥，提高治療成功率[3]。當然，在治療方案的制定和實施上，需要考慮骨盆骨折的大出血情況，以及是否需要進行其他多發(fā)傷的處理，以便更好地控制骨盆骨折的出血情況，確?；謴脱鲃恿W的穩(wěn)定性，快速處理相關嚴重創(chuàng)傷。

參考文獻：

[1]尹虎，何舉仁，寧瑞霞.損傷控制骨科理念在對不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2777-2778.

[2]王秋根，汪方.骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用[J].中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2008，1（1）：5-9.

[3]胡海波，禹寶慶，劉輝.不穩(wěn)定型骨盆骨折治療中損傷控制骨科的應用[J].實用骨科雜志，2008，14（10）：584-586.

編輯/申磊