膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種在中老年中常見的疾病，發(fā)病率女性大于男性。臨床癥狀多見于關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，尤以久坐之后站起，或上、下樓梯時(shí)癥狀更為明顯，發(fā)展到后期可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。且在我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后患病人口呈逐年增加趨勢(shì)，據(jù)流病調(diào)查分析在中國(guó)患病人口超過一億[1]。巨大的患病人口給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和勞動(dòng)力缺失負(fù)擔(dān)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著顯著地療效[2，3]，且對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率有著積極的作用。手指點(diǎn)穴做為一種治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)便有效的方法在臨床中發(fā)揮著巨大的作用[4]。點(diǎn)穴療法又稱指針法、循經(jīng)點(diǎn)穴法，是施術(shù)者用手指在患者經(jīng)絡(luò)、穴位等部位上，施加不同術(shù)式和手法，并根據(jù)所選用穴位的功能，從而起到治療的目的。

1在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中穴位的選取

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)\"膝痹\"、\"筋傷\"范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)[5]。因此在取穴時(shí)選主穴為陰陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉、犢鼻、鶴頂、膝眼及阿是穴。陰陵泉是脾經(jīng)合穴其功能是健脾除溫散寒止痛；足三里是胃經(jīng)合穴功能補(bǔ)氣血，解痙止痛；陽(yáng)陵泉為八脈交會(huì)穴為筋之所會(huì)，即能舒筋通絡(luò)，又能散寒除濕；犢鼻為胃經(jīng)穴主治膝痛，關(guān)節(jié)屈伸不利；鶴頂\"、\"膝眼\"為經(jīng)外奇穴，主治膝痛，能改善病變膝部關(guān)節(jié)液、血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出的吸收。

在《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證分型為肝腎虧虛證、寒濕阻滯證、瘀血阻滯證。故在寒濕阻滯者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；瘀血阻滯者，加隔俞、血海行氣活血；肝腎虧虛加按太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。

2臨床操作

在臨床操作過程中要讓患者下肢處于放松狀態(tài)，故在患者取仰臥位時(shí)在腘窩下墊一軟枕；患者俯臥位在踝關(guān)節(jié)下墊一軟枕使患者下肢肌群松弛便于操作。在手指點(diǎn)穴前應(yīng)先用滾法，按揉法等作用于關(guān)節(jié)周圍軟組織使之微微發(fā)熱為度，這樣在點(diǎn)穴時(shí)更易得氣。十二經(jīng)脈循行規(guī)律為足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸，故在手指點(diǎn)穴時(shí)應(yīng)遵循經(jīng)脈循行規(guī)律，先點(diǎn)陽(yáng)經(jīng)穴自上而下，再點(diǎn)陰經(jīng)穴自下而上，這樣可循氣血運(yùn)行而走從而起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用。選用手法為一指禪，在操作中要求點(diǎn)穴力度易于控制且受力面符合穴位面，因此一指禪為首選手法。在一指禪操作循行至穴位處拇指力度可加大，以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，促使得氣。但其力度不應(yīng)過大以使患者能接受為度，在穴位處刺激的是時(shí)間應(yīng)在10s左右。依次循環(huán)3～5遍，患者自感關(guān)節(jié)腔發(fā)熱為宜。

3注意事項(xiàng)

①在手指點(diǎn)穴前為了更易得氣應(yīng)先用滾法，按揉法，擦法等作用于關(guān)節(jié)周圍軟組織使其微微發(fā)熱即可，切忌不可用暴力以免使患者皮膚受損。②中醫(yī)在治療中遵循\"寧離其穴不離其經(jīng)\"的原則，故在循經(jīng)點(diǎn)穴過程中循經(jīng)是重點(diǎn)，點(diǎn)穴是景上添花。③點(diǎn)穴時(shí)的力度不應(yīng)過大，對(duì)于易于皮下出血的患者，刺激量要減小。④點(diǎn)穴的的順序應(yīng)按十二經(jīng)氣血流注的方向依次點(diǎn)穴，能起到事半功倍的效果。

4體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)\"骨痹\"的范疇，是為風(fēng)寒濕三邪留于筋骨、關(guān)節(jié)，而導(dǎo)致津液氣血運(yùn)行不暢.淤血痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)使其痹阻所致。手指點(diǎn)穴所依為經(jīng)脈理論，從\"經(jīng)脈所至，主治所及\"來(lái)講，所選經(jīng)脈多為足三陰經(jīng)，足三陽(yáng)經(jīng)。所選主穴也以膝關(guān)節(jié)周圍穴為主。手指點(diǎn)穴通過刺激穴位、經(jīng)脈，起到疏通經(jīng)脈，活血祛瘀，滑利關(guān)節(jié)的作用。在臨床運(yùn)用中效果良好，多應(yīng)善加應(yīng)用。

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編輯/王海靜