摘要：目的 探討簡單經(jīng)濟(jì)有效地治療胃石癥。方法 中藥湯劑結(jié)合胃鏡下鉗夾及胃石內(nèi)多點(diǎn)注射5%碳酸氫鈉治療12例胃石癥患者。其中8例僅用藥物治療胃石消失，2例經(jīng)1次鏡下治療胃石消失，2例2次鏡下治療胃石消失，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 中藥湯劑結(jié)合鏡下治療是經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，器械簡單，患者痛苦少，花費(fèi)低。

關(guān)鍵詞：胃石癥；胃鏡；中藥湯劑

2011年8月～2013年10月我科應(yīng)用中藥湯劑結(jié)合胃鏡下鉗夾及胃石內(nèi)多點(diǎn)注射5%碳酸氫鈉治療胃石癥12例，方法簡單，費(fèi)用低，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例胃石癥患者中男9例，女3例，均經(jīng)胃鏡證實(shí)。發(fā)病前30d內(nèi)均有食用柿子或山楂史。臨床上均有食欲下降、持續(xù)上腹部脹痛、進(jìn)食后腹痛加重等癥狀，且多伴有惡心、嘔吐，1例嘔吐咖啡樣液體。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃石直徑為2～10cm不等，形態(tài)欠規(guī)則，表面不光滑，黃色、棕褐色或黑色，12例均有上消化道黏膜損害，其中1例為胃角、胃體多發(fā)潰瘍并伴有急性出血表現(xiàn)。

1.2 方法 囑患者多飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食蔬菜、水果等粗纖維食物及酸性食物。口服中藥湯劑，3次/d，服藥時(shí)間為午、晚餐前1h及睡前，服藥后至少平臥30min并適當(dāng)按摩上腹部，以助藥物充分作用。1w后復(fù)查胃鏡，如仍有胃石，可用異物鉗或活檢鉗鉗夾，并在胃石表面每次注入5%碳酸氫鈉20ml，再鉗夾，可反復(fù)多次，3d后復(fù)查胃鏡，可重復(fù)上述方法。如患者年齡較大，用藥后上腹部癥狀明顯減輕者，可增加藥物治療時(shí)間。

1.3 辯證 如患者表現(xiàn)胃中冷痛、得熱痛減、惡心嘔吐、舌淡苔白、脈弦緊，為陰寒內(nèi)結(jié)，治宜溫胃散寒、軟堅(jiān)導(dǎo)滯，方選良附丸加減（組成：良姜、香附、吳茱萸、干姜、陳皮、半夏、枳實(shí)、厚樸、大黃、白芍、甘草、雞內(nèi)金等）；如表現(xiàn)為胃脘刺痛拒按、或見嘔吐、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀，此為瘀血停著，治宜活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，方選血府逐瘀湯加減（組成：桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、枳實(shí)、雞內(nèi)金、郁金、鹿角霜、金錢草、白芍、甘草等）。

2 結(jié)果

所有患者用藥后上腹痛等癥狀均有減輕甚至消失，進(jìn)食好轉(zhuǎn)。12例患者中8例僅用藥物治療胃石消失，余4例復(fù)查胃鏡時(shí)胃石均較前變軟并碎成小塊，上消化道黏膜損害減輕，其中2例經(jīng)藥物及1次胃鏡下治療胃石消失，2例經(jīng)藥物及2次胃鏡下治療胃石消失，所有患者均無腸梗阻、消化道穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后8w復(fù)查胃鏡，胃炎、胃潰瘍等已基本愈合。

3 討論

根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類[1]。臨床上胃石以植物性胃石常見，其中又以柿胃石最常見，發(fā)病機(jī)制為：柿子中含較多鞣酸、樹膠，在胃酸作用下可與蛋白質(zhì)結(jié)成不溶于水的凝塊，多個(gè)凝塊可互相粘結(jié)形成較大團(tuán)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，無法通過幽門口排出。胃石對(duì)胃壁產(chǎn)生機(jī)械壓迫，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。

目前，報(bào)道胃鏡下胃石治療方法很多，可通過圈套器、高頻電切刀、高頻電熱活檢鉗等治療，但因儀器昂貴，技術(shù)難掌握，不易普及。中藥湯劑結(jié)合胃鏡治療胃石療效顯著，器械簡單，患者痛苦小。同時(shí)應(yīng)該注意，用藥期間需密切觀察病情，如出現(xiàn)上消化道大出血、幽門口梗阻、消化道穿孔等情況，需及時(shí)轉(zhuǎn)科手術(shù)治療，以免危及生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]于皆平，王小眾，張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：668.

編輯/王敏