摘要：目的 分析患者對于牙齒冷光美白治療效果滿意度的影響因素。方法 選取128例四環(huán)素牙，對其進行冷光美白治療，美白前后對牙齒照相存檔、vita比色板比色和問卷調(diào)查。結(jié)果 患者對于冷光美白的總體滿意度為90.6%， 單因素分析結(jié)果顯示，患者滿意度與其性別、婚姻狀況、牙齒著色度、牙齒顏色問題是否困擾生活、接診醫(yī)師的職稱（P<0.05）等8項有關(guān)。logistic多因素回歸分析顯示，患者美白效果滿意度的影響因素主要有：婚姻狀況、醫(yī)生告知色階變化情況、術(shù)后患者牙齒敏感度（P<0.05）。結(jié)論 患者牙齒的臨床美白變化及主觀感受可能是影響冷光美白效果滿意度測評的重要因素。

關(guān)鍵詞：冷光美白；滿意度；影響因素

生活水平的提高，人們自我審美意識的增強以及牙齒美白技術(shù)的不斷進步，使牙齒美白治療在人群中的應用逐漸推廣。冷光美白技術(shù)是近年來興起的美白新技術(shù)，臨床效果研究取得很大的成果，如對牙齒在美白后產(chǎn)生光澤[1]、美白劑對牙齒及牙周組織的損傷程度[2]或?qū)ρ浪璧膿p傷和不適程度[3]等相關(guān)研究。然而不同生活層次患者的社會經(jīng)濟、文化水平及對治療的預期值不同，對牙齒美白效果的理解程度亦有相對的差異性，故需要通俗易懂且相對有效的條目來評估患者的滿意度。本研究選取近2年來進行冷光美白治療的128例患者進行調(diào)查分析，通過分析患者對于冷光美白效果的總體滿意度的影響因素，為患者滿意度測評方式在臨床工作中的應用提供建議。本報告如下：

1 資料和方法

1.1材料 Beyond冷光美白儀和美白劑為美國Beyond Technology Corp生產(chǎn)，冷光美白儀波長為480～520nm，電壓24V，高強度藍光；美白劑主要成分為過氧化氫。

1.2 對象 患者納入標準年齡20～50歲、牙齒排列整齊、僅希望改變牙齒顏色的著色型四環(huán)素牙；全身健康狀況良好；口內(nèi)前牙及第一前磨牙至少有l(wèi)2顆存在，均為活髓牙，無大面積的充填或冠等修復體；愿意參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：受檢者有嚴重的口腔疾病、慢性病或?qū)υ囼灝a(chǎn)品有過敏史；受檢者有晚期牙周疾??；女性處于妊娠期或哺乳期；正在進行正畸治療或戴有可摘局部義齒。

1.3 測色和評定標準 對每個擬行脫色治療的牙齒，按其著色深淺分為3度，淺灰黃色為輕度，灰黃色為中度，灰黑、黑褐色為重度。4名經(jīng)過標注一致性檢驗的醫(yī)師（kappa值>0.85）在自然光下用，用VITA比色板對患者作美白前后比色。V1TA比色板亮度等級按表1順序確定。 變白5個以上色階者為顯效；變白2～4個色階者為有效，變白1個色階或無變色者為無效。

1.4方法

1.4.1冷光美白 醫(yī)師采用VITA比色板在自然光下對患者牙齒進行比色，并記錄美白前牙齒的顏色，照相存檔。清潔牙齒表面，放置開口器，棉卷隔濕，涂抹護唇油，戴好遮蓋面紙，戴上護目鏡，涂布護齦劑，光照30s使其固化。將美白劑均勻涂布牙齒表面，beyond冷光儀燈頭與牙齒表面呈90°垂直照射，10min后，移除光源，清除美白劑。重復2次。去除開口器、護齦劑、隔濕棉卷、護目鏡等，記錄術(shù)后牙齒顏色、牙齒及牙齦受刺激狀況，照相存檔。

1.4.2 問卷調(diào)查 本問卷內(nèi)容在文獻[4-5]研究和相關(guān)專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，且通過效度和信度檢驗。于治療后對患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容第一部分為患者基本信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、，第二部分為就診醫(yī)院資源環(huán)境，第三部分為術(shù)后反饋。

1.4.3數(shù)據(jù)處理與分析 采用Epidata3.1軟件雙錄入方法，并進行雙錄入校對和邏輯檢查核對。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS20.0軟件，檢驗標準為0.05：一般情況采取描述性統(tǒng)計，影響患者滿意度的因素采用logistic回歸單因素分析，將logistic回歸單因素分析結(jié)果中的P<0.05的納入多因素逐步logistic模型中，以這些變量建立回歸模型，將患者對于美白效果是否滿意（1=滿意，0=不滿意）作為因變量，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。變量賦值見表2。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共有128例患者進行牙齒美白治療，問卷調(diào)查對象為128名，回收128份，其中128份為合格問卷，有效率為100.0%。對象年齡中位數(shù)為29.45歲，已婚者為44例（34.4%），未婚者為84例（65.6%），男女分別為37例（28.9%）和91例（71.1%）。

2.2 口腔檢查結(jié)果 術(shù)前檢查患牙著色度輕度為23例（18.0%），中度為68（53.1%），重度為37例（28.9%）；術(shù)后患牙檢查色階變化為5個及以上的為24例，色階變化為2～4個以上的為98例，色階變化1個或無變色者的為6例。5例（3.9%）經(jīng)過冷光美白術(shù)后術(shù)后有敏感不適癥狀。

2.3醫(yī)療環(huán)境的認可度 68例（53.1%）較滿意醫(yī)院口腔科環(huán)境，108例（84.4%）滿意醫(yī)生的服務態(tài)度；79例（61.7%）的患者選擇職稱為主治醫(yī)師以上的醫(yī)師作為就診醫(yī)師。

2.4患者主觀評價 術(shù)前92例（71.9%）生活明顯牙齒美觀問題的困擾，術(shù)后126例（98.4%）自我感覺牙齒色澤有變化，總體滿意度為90.6%（116例）。

2.5患者對于美白效果滿意度的影響因素單因素分析：logistic回歸單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的性別、婚姻狀況、治療前牙齒著色度、治療前是否因為牙齒顏色問題使生活困擾、接診醫(yī)師的職稱等8項與患者術(shù)后滿意度有關(guān)（見表3）。

2.6患者對于美白效果滿意度的影響因素多因素分析 患者對于美白效果是否滿意（1=滿意，0=不滿意）作為因變量，進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，將logistic回歸單因素分析中P<0.05的納入多因素逐步logistic模型中。結(jié)果顯示：未婚患者、色階變化明顯、術(shù)后敏感度低者對于冷光美白效果滿意度較高。

3 討論

從衛(wèi)生服務的角度來講，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療、保健服務產(chǎn)生的某種期望，并對所獲得的醫(yī)療、保健服務進行比較后產(chǎn)生的情感狀態(tài)的反應[6]。門診患者對于滿意度主要包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療費用和等待時間5個錐度[4]。本研究通過參考相關(guān)文獻，通過簡化問卷進行了關(guān)于影響患者對于牙齒冷光美白效果滿意度的相關(guān)因素調(diào)查。

單因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、婚姻狀況和牙齒著色困擾這3個個人因素對患者的滿意度有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能與不同性別和婚姻狀況的人群對于自身審美要求值的差異性有關(guān)，而牙齒著色的困擾促使患者被動性的選擇了美白牙齒?；颊哌x擇的醫(yī)師的職稱及其牙齒色階的變化度而獲得的滿意度差異性體現(xiàn)了患者對于醫(yī)生的信任度和依從性的差異。而患者的主觀感受則主要體現(xiàn)在牙齒敏感度上。雖然在臨床使用冷光美白時僅有極微量的過氧化氫滲入髓腔，敏感性不強，且很少發(fā)生牙髓損害[7]。但若術(shù)后牙齒發(fā)生敏感則會讓患者切身的感受到牙齒術(shù)前術(shù)后的變化，可直觀的表達對于治療的滿意程度。

而滿意度評價是患者根據(jù)自身就醫(yī)經(jīng)歷的主觀感受來評價醫(yī)院服務質(zhì)量.是個性化的微觀感受?；颊叩臐M意度與患者的個性、需求及期望值密切相關(guān)[8-9]。科學的評價美白療效才能使患者獲得較高的滿意度。美國牙科協(xié)會主張結(jié)合采用下列方法來評價美白的療效：①視覺評價法；②分光光度計或分光色度記法[10]；③計算機分析數(shù)碼圖像法。Bruhn，A.M[11]則采用口腔健康影響表（OHIP）調(diào)查采用美白措施前后效果的評價。本研究采取臨床效果及問卷調(diào)查相結(jié)合方式進行研究，在logistic多因素分析結(jié)果顯示中，未婚患者、色階變化明顯、術(shù)后敏感度低者對于冷光美白效果滿意度較高（P<0.05）。這提示我們，未婚患者多處于婚姻、事業(yè)的發(fā)展期，對于個人美觀的需求較為迫切，牙齒色澤的變化對于自信的提高具有極大幫助。色階變化及敏感度因素則是從患者視覺和感覺方面體現(xiàn)滿意程度，存在著個體差異性。

綜上所述，個性化患者的牙齒臨床美白變化及主觀感受可能是影響冷光美白效果滿意度測評的重要因素。在冷光美白治療前需了解患者的個性和需求期望值，才能夠有效的預測治療效果，提高患者治療效果滿意度。

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