摘要：目的 探討羊水過少對圍生兒及分娩方式的影響。 方法 對2009年01月01日～2013年12月30日于我院分娩的診斷為羊水過少的90例孕婦資料進(jìn)行分析，并隨機選擇90例羊水正常的孕婦資料作為對照組，比較兩組對圍生兒及分娩方式的影響。 結(jié)果 羊水過少組中胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率均明顯高于羊水正常組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，一旦明確診斷，應(yīng)及時終止妊娠，降低圍生兒發(fā)病率及死亡率。終止妊娠方式以剖宮產(chǎn)為宜[2]。

關(guān)鍵詞：羊水過少；分娩方式；胎兒宮內(nèi)窘迫

1資料與方法

1.1一般資料 對2009年01月01日～2013年12月30日于我院分娩的孕婦，選擇其中診斷為羊水過少的90例，隨機抽取正常羊水的90例的孕婦資料作為對照組，年齡20～38歲，孕周37～42w，對其分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行比較。兩組在年齡、孕周等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：B型超聲檢查測量羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）≤8cm為羊水偏少，≤5cm為羊水過少。AFI>8.0為正常。羊水量直接測定：剖宮產(chǎn)者用吸引器收集羊水，順產(chǎn)者以臀部以下放置聚血器收集羊水，破膜后羊水總量少于300ml者，可診斷為羊水過少。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P <0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 羊水過少者圍生兒結(jié)局 羊水過少組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于羊水正常組，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。見表1。

注：經(jīng)過χ2檢驗，P值<0.01

2.2羊水過少對分娩方式影響 羊水過少組陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水正常組。兩組比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

注：經(jīng)過χ2檢驗，P<0.01

3討論

3.1 羊水，是指充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。妊娠不同時期的羊水來源不同，早期的羊水主要來源于母體的血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后主要是胎尿；妊娠晚期以后主要是胎肺參與羊水的形成，隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒皮膚滲出液、羊膜及臍帶華通膠等，也都成為了羊水的來源，但量很少[3]。

羊水的吸收主要由胎膜完成，胎兒的吞咽運動也可吸收羊水，另臍帶、胎兒角化前皮膚亦可吸收羊水。

母兒間液體交換主要通過胎盤；母體與羊水的交換主要通過胎膜；羊水與胎兒間交換主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進(jìn)行交換羊水過少主要與羊水的產(chǎn)生減少和羊水的外漏增加有關(guān)。①許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過少有關(guān)，如先天性腎缺如（Potter綜合征）、腎小管發(fā)育不良、輸尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過少。②染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤、小頭畸形、甲減等也可引起羊水過少。③胎盤是胎兒和母體間的物質(zhì)交換的器官，胎盤功能降低可以導(dǎo)致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導(dǎo)致胎尿生成減少，導(dǎo)致羊水過少。④母體妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎盤血流減少，孕婦脫水、血容量不足、孕期服用某些藥物可引起羊水過少，常見的有前列腺素合成酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[1]。

3.2早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利（開搏通）治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯(lián)征，包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。

3.3分娩過程中羊水過少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高[4]。即使陰道分娩，分娩會相對困難，陰道助產(chǎn)率增加，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。本研究組中羊水過少組的陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水正常組（P <0.01）。羊水污染發(fā)生率高，胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。本研究組中羊水過少組的羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水正常組（P <0.01）。

3.4對羊水過少的產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，可以明顯降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。如已診斷為羊水過少，應(yīng)慎重選擇適合的分娩方式：孕期確定胎兒畸形者應(yīng)盡早終止妊娠；羊水過少本身并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，應(yīng)結(jié)合羊水指數(shù)、胎盤功能監(jiān)測、胎兒監(jiān)護情況、臍動脈血流S/D比值測定、宮頸條件以及有無高危因素等情況，綜合分析選擇分娩方式。若妊娠已足月，胎兒可宮外存活者，應(yīng)及時終止妊娠。合并胎盤功能不良、胎兒宮內(nèi)窘迫，或破膜時羊水少且胎糞污染嚴(yán)重者，估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩的，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。以降低圍產(chǎn)兒病死率。對胎兒儲備功能良好、無明顯胎兒宮內(nèi)窘迫征象、人工破膜羊水清亮者、予陰道試產(chǎn)，但試產(chǎn)過程中密切注意產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，如有異常，及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.謝幸、茍文麗.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013，3（8）：138-139.

[2]蔣秀、李秀霞.妊娠晚期羊水過少對母嬰的影響及臨床處理[J].中國實用期刊.2012，39（24）：13-14.

[3]趙文、陳升平. 妊娠晚期羊水過少對妊娠結(jié)局及圍生兒的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2011，5（3）：194-196

[4]朱君紅、袁海琳.羊水過少86例臨床分析[J].中國健康月刊.2010，5（5）：44-45.

編輯/王海靜