摘要：目的 探討助產(chǎn)士全程陪伴分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血及新生兒窒息、產(chǎn)婦泌乳始動時間的影響。方法 選擇助產(chǎn)士全程陪伴分娩130例為觀察組，同期非助產(chǎn)士全程陪伴分娩130例為對照組，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)婦泌乳始動時間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程時間少于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組，自然分娩率高于對照組，產(chǎn)婦疼痛程度比對照組輕，產(chǎn)婦泌乳始動時間比對照組短，胎兒窘迫和新生兒窒息例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士全程陪伴提高了自然分娩率，減少了產(chǎn)程時間，降低了產(chǎn)后出血率以及胎兒宮內(nèi)窘迫等母嬰并發(fā)癥，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)；全程陪伴；分娩；臨床效果

全程陪伴分娩是指產(chǎn)婦發(fā)生有規(guī)律性的疼痛、宮口開大2.0cm并進入待產(chǎn)室，有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士開始陪護在身邊。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對分娩有一定的恐懼心理，當產(chǎn)婦的不良情緒影響到產(chǎn)婦交感神經(jīng)、增強產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性，會增加疼痛感，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，增加難產(chǎn)率。產(chǎn)婦在分娩過程中會因擔心害怕放棄自然分娩，改行剖宮產(chǎn)術(shù)，增加分娩風(fēng)險。產(chǎn)婦在分娩過程中極易產(chǎn)生上述負面情緒，她們希望有經(jīng)驗的人陪伴，并從中得到建議、指導(dǎo)、安慰及符合她們需要的切實的生活照顧，于是全程陪伴分娩順應(yīng)這一趨勢發(fā)展起來。全程陪伴分娩不僅是產(chǎn)時服務(wù)的一項適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦為中心的新服務(wù)模式，助產(chǎn)士在心理、生理、情感等方面給予產(chǎn)婦支持、鼓勵、安慰和照顧，嚴密觀察產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)程進展并親自接產(chǎn)，直到產(chǎn)后2h，婦嬰進入愛嬰?yún)^(qū)。為了探討全程陪伴對初產(chǎn)婦的分娩方式、圍生兒傷病率及心理健康狀況的影響，本文對此進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦260例，均為初產(chǎn)婦、妊娠足月生產(chǎn)、單胎頭位。260例產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕37～41w，無妊娠合并癥，經(jīng)檢查符合自然分娩條件，隨機分為觀察組（130例）和對照組（130例），兩組產(chǎn)婦的年齡、胎位、體重及妊娠周數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，即產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士定時做例行檢查及接生，不陪伴產(chǎn)婦。分娩過程中，采用常規(guī)醫(yī)療措施。觀察組采用助產(chǎn)士全程陪伴分娩。①產(chǎn)婦入院即向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程和相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，減少恐懼心理，增強對自然分娩的信心。②產(chǎn)程潛伏期，若產(chǎn)婦檢查指標正常、無破水或胎兒窘迫情況，允許家屬陪伴產(chǎn)婦進行正?；顒?，可適當走動、爬樓梯，也可聽聽音樂放松心情，產(chǎn)婦應(yīng)勤小便，有利于胎頭下降。③當產(chǎn)程進入活躍期，宮口開大2cm后，進入分娩待產(chǎn)室。助產(chǎn)士實行全程陪伴分娩，同時可根據(jù)產(chǎn)婦的要求允許丈夫或其他女性1人陪伴。此時助產(chǎn)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦緩解緊張的心情，以談心的方式和產(chǎn)婦進行親切溝通，了解產(chǎn)婦身體和心理各方面需求，在間歇期可讓產(chǎn)婦吃些易消化的食物，宮縮期間如產(chǎn)婦出現(xiàn)腰骶部脹痛，可幫助產(chǎn)婦按摩腰骸部，減輕產(chǎn)婦痛苦。④初產(chǎn)婦宮口開至6～7cm時，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦選擇舒適的體位以待生產(chǎn)。待產(chǎn)中，產(chǎn)婦疼痛加劇、出汗較多，助產(chǎn)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦擦汗、更換衣褲，以鎮(zhèn)靜、溫和的態(tài)度指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，在此過程中要顯現(xiàn)出真誠和親切，讓產(chǎn)婦感覺到對她的理解和尊重。⑤產(chǎn)婦宮口開全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手抓住產(chǎn)床欄桿，兩腿用力蹬住產(chǎn)床，屏氣用力向下使勁，盡量不換氣，憋住氣使勁用力。產(chǎn)婦用勁時盡量閉住眼或盯住一個地方，以免頭暈或影響用勁。宮縮間歇時放松、休息，保持體力。下次開始時產(chǎn)婦再深吸氣后，再屏氣運用腹肌增大腹壓向下用勁，間歇時再歇息。有些產(chǎn)婦在產(chǎn)程中會出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)及時給予按摩，解除痙攣情況。反復(fù)過程，直到胎頭娩出。在這期間助產(chǎn)士要時刻關(guān)心和體貼產(chǎn)婦，傳授分娩經(jīng)驗，要時刻給予產(chǎn)婦生理及心理上的支持，讓產(chǎn)婦充分信任，配合指導(dǎo)、順利分娩。產(chǎn)程中密切監(jiān)測產(chǎn)程中母嬰情況及產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)處理產(chǎn)程中的異常情況，盡量避免不必要的醫(yī)療措施，減少藥物使用，若產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒出現(xiàn)窒息等，應(yīng)及時采取應(yīng)急措施，并報告醫(yī)師。⑥嬰兒娩出后，馬上讓產(chǎn)婦及家屬看清嬰兒性別，及時清理呼吸道、斷臍、稱體重、按腳印等。處理妥當之后，讓嬰兒和母親親密接觸，產(chǎn)后觀察2h送回病房，查看子宮收縮及流血情況，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，使嬰兒盡早吃上母乳。

1.3評價指標 觀察分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、疼痛程度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)婦泌乳始動時間。判定標準：①疼痛程度采用世界衛(wèi)生組織（WT0）的疼痛程度劃分標準：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。②產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血>500ml。③新生兒窒息：Ⅰ輕度窒息：新生兒面部與全身皮膚青紫；呼吸淺表或不規(guī)律；心跳規(guī)則，強而有力，心率80～120次/min；對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；喉反射存在；具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分4～7分。Ⅱ重度窒息：皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率<80次/min，且弱；對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛；喉反射消失；具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評分0～3分。④胎兒窘迫。①聽診胎兒心率改變<110次/min或>160次/min。②產(chǎn)時胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常圖形，如頻發(fā)性晚減；重度可變減；重度心動過緩。③羊水Ⅲ度糞染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組：平均產(chǎn)程（9±0.84）h；自然分娩113例（86.92%）；Ⅰ度疼痛89例（68.46%），Ⅱ度疼痛24例（18.46%），Ⅲ度疼痛12例（9.23%），Ⅳ度疼痛5例（3.85%）；產(chǎn)后出血1例（0.77%）；輕度窒息2例（1.54%），無重度窒息嬰兒；胎兒窘迫6例（4.62%）；97例產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)泌乳（74.62%），29例在48h內(nèi)泌乳（22.31%），4例在72h內(nèi)泌乳（3.07%）。對照組：平均產(chǎn)程（11±0.63）h；自然分娩92例（70.77%）；Ⅰ度疼痛35例（26.92%），Ⅱ度疼痛63例（48.46%），Ⅲ度疼痛26例（20.00%），Ⅳ度疼痛6例（4.62%）；產(chǎn)后出血7例（5.38%）；對照組輕度窒息7例（5.38%），重度窒息3例（2.31%）；胎兒窘迫13例（10.00%）；64例產(chǎn)婦在產(chǎn)后在24h內(nèi)泌乳（49.23%），41例在48h內(nèi)泌乳（31.54%），20例在72h內(nèi)泌乳（15.38%），5例在96h內(nèi)泌乳（3.85%）。

兩組結(jié)果對比：觀察組產(chǎn)程時間少于對照組，自然分娩率高于對照組，產(chǎn)婦疼痛程度比對照組輕，產(chǎn)婦泌乳始動時間比對照組短，胎兒窘迫和新生兒窒息例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)調(diào)查顯示，在分娩過程中，98%的產(chǎn)婦會有恐懼感，100%的產(chǎn)婦希望有專業(yè)人士講解分娩的有關(guān)知識，98.32%的產(chǎn)婦希望分娩過程中有護士在旁安慰，96.64%的產(chǎn)婦打算母乳喂養(yǎng)并希望得到護士指導(dǎo)[1]。但是傳統(tǒng)的醫(yī)療模式將產(chǎn)婦患者化，待產(chǎn)室和產(chǎn)婦都實行嚴格的消毒隔離制度，產(chǎn)婦處于孤獨無助的環(huán)境中，醫(yī)生過度注重醫(yī)療干預(yù)、而忽視了對產(chǎn)婦的信任和支持，過多的醫(yī)療干預(yù)和剖宮產(chǎn)率不利于母嬰健康，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。本研究中，由助產(chǎn)士全程陪伴分娩的產(chǎn)婦，自然分娩率高，疼痛程度明顯降低，嬰兒窒息和胎兒窘迫例數(shù)低于對照組，泌乳始動時間明顯早于對照組。這說明全程陪伴分娩模式在產(chǎn)婦分娩過程中有較好的臨床效果。

助產(chǎn)士全程陪伴分娩，與產(chǎn)婦進行交流溝通，順應(yīng)產(chǎn)婦的心理需求，使產(chǎn)婦享受家人般的關(guān)心和溫暖，減輕產(chǎn)婦的焦慮和恐懼程度，從而減輕產(chǎn)婦因強烈宮縮痛對大腦皮層的不良刺激，消除了緊張與疲勞，減少了體內(nèi)兒茶酚胺的釋放而有助于子宮收縮，促進產(chǎn)程順利進行，降低產(chǎn)科干預(yù)率和剖宮產(chǎn)率。助產(chǎn)士全程陪伴分娩，時時嚴密觀察分娩過程，掌握和了解不同時期產(chǎn)程進展情況，結(jié)合自己熟練的專業(yè)知識給予有效的方法和建議，并施以撫摸、按摩等方法來緩解分娩陣痛。

助產(chǎn)士全程分娩與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式不同，強調(diào)\"以人為本\"，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，重視支持和保護分娩的正常性，在生理上和心理上對產(chǎn)婦的自然分娩給予支持，實施全方面的服務(wù)，更具有科學(xué)性和現(xiàn)實性。助產(chǎn)士全程陪伴，和產(chǎn)婦及家屬建立時時溝通和交流的橋梁，以朋友和家人的身份與產(chǎn)婦相處，使\"醫(yī)患\"關(guān)系更加和諧，提升產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)護工作的滿意度，可避免不必要的醫(yī)患糾紛。

全程陪伴分娩的模式，將責(zé)任到崗轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任到人，避免了助產(chǎn)士相互推脫、推諉的不良現(xiàn)象，保證了產(chǎn)程觀察和分娩的連續(xù)性和完整性，可避免不良分娩事件的發(fā)生。全程陪伴分娩對助產(chǎn)士提出了新的要求和挑戰(zhàn)，要求助產(chǎn)士不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)和專業(yè)的產(chǎn)科知識，還需要有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，具備敏銳的觀察力和良好的人際關(guān)系溝通能力，工作中有愛心和高度的責(zé)任心。在陪伴過程中不僅能為產(chǎn)婦提供專業(yè)技術(shù)上的指導(dǎo)，也能提供心理上的安慰，提升身體舒適感受程度，使產(chǎn)婦充分信任并感到溫暖和被尊重。使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中身體和心理處于最佳的狀態(tài)，提高順產(chǎn)的分娩率，為母嬰的健康和安全保駕護航。

綜上所述，助產(chǎn)士全程陪伴分娩改善了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的弊端，通過對產(chǎn)婦生理、心理、精神上的支持，可降低產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，改善產(chǎn)婦和嬰兒的結(jié)局，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，突出醫(yī)院形象，值得大力倡導(dǎo)。

參考文獻：

[1]章德慧， 孕產(chǎn)婦住院分娩期間健康教育需求的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012.24.

編輯/王海靜