摘要：觀察麻醉復(fù)蘇期呼吸并發(fā)癥并探討其護(hù)理方法?；仡櫺苑治鲈谖以?010年1月～2013年1月進(jìn)行全麻手術(shù)者69600例，其中麻醉復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥者7020例，統(tǒng)計(jì)分析法各種呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，探討麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理方法，為以后的臨床工作總結(jié)出更好的預(yù)防和處理措施。經(jīng)過(guò)密切的觀察和精心的護(hù)理，7020例患者安全的度過(guò)了麻醉復(fù)蘇期。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇；呼吸道并發(fā)癥；護(hù)理

麻醉復(fù)蘇是患者手術(shù)和麻醉后患者的呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程。在手術(shù)和麻醉后患者的生命體征尚不平穩(wěn)，部分反射功能沒(méi)有完全恢復(fù)，易產(chǎn)生各種麻醉并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐和血壓過(guò)高或過(guò)低、電解質(zhì)紊亂、血糖過(guò)高或過(guò)低、腦出血等，尤其是呼吸道并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復(fù)蘇期的呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行密切的觀察和分析，探討其護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進(jìn)行全麻手術(shù)者69600例，其中麻醉復(fù)蘇期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實(shí)行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復(fù)合麻醉，兒童氣管異物取出手術(shù)除外。其中呼吸系統(tǒng)手術(shù)1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術(shù)，消化系統(tǒng)手術(shù)2160例，循環(huán)系統(tǒng)手術(shù)1620例，泌尿道手術(shù)960例，婦科手術(shù)1080例。

1.2方法 在手術(shù)和麻醉后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應(yīng)急措施，對(duì)并發(fā)癥積極應(yīng)對(duì)，并對(duì)其合理的治療和護(hù)理。

1.2.1舌后墜 全麻患者由于麻醉藥物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識(shí)未完全恢復(fù)，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導(dǎo)致患者窒息，缺氧，嚴(yán)重危機(jī)患者的生命安全。主要的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施包括①術(shù)前常規(guī)檢查生命體征，對(duì)患者和家屬進(jìn)行全面的溝通，使其了解手術(shù)的過(guò)程和可能并發(fā)癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及末梢循環(huán)情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發(fā)生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發(fā)生，立即開放氣道，進(jìn)行簡(jiǎn)易人工通氣。

1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復(fù)意識(shí)后未能建立自主呼吸反應(yīng)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過(guò)程中，呼喚患者的同時(shí)，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確?；颊咭庾R(shí)完全恢復(fù)。

1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術(shù)或者拔管使對(duì)咽部的刺激[1]，患者可能對(duì)發(fā)生嘔吐及誤吸，所以應(yīng)做好術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格進(jìn)食時(shí)間，告知其必要性和危險(xiǎn)可能，一旦發(fā)生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)，進(jìn)行拍背，促進(jìn)嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。

1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時(shí)應(yīng)避免反復(fù)操作和暴力，減少對(duì)喉部的刺激。一旦發(fā)生喉部痙攣和水腫，應(yīng)停止操作，開放氣道，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素激素或氨茶堿。

1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時(shí)清理，可導(dǎo)致呼吸的梗阻，應(yīng)及時(shí)做清理工作，如電動(dòng)吸引等。

2結(jié)果

呼吸道各種并發(fā)癥的發(fā)生率和例數(shù)，見(jiàn)表1

3討論

麻醉期復(fù)蘇過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]，其中呼吸道并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生命安全，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，護(hù)理中除了加強(qiáng)巡視外，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)積極有效的開放氣道，促進(jìn)患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發(fā)生率為0.54%，相對(duì)舌后墜和分泌物堆積發(fā)生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)做到積極預(yù)防，對(duì)于發(fā)生誤吸的患者應(yīng)及時(shí)清理氣道殘留物。部分手術(shù)患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術(shù)前應(yīng)多了解患者的病史，對(duì)這類患者應(yīng)提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過(guò)了復(fù)蘇期，通過(guò)本次探究，我們對(duì)麻醉復(fù)蘇期呼吸道并發(fā)癥有了進(jìn)一步的了解，也總結(jié)出合理有效的護(hù)理方法，說(shuō)明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護(hù)理能有效的促進(jìn)患者度過(guò)復(fù)蘇期。

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