摘要：目的 探討對(duì)老年人Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究。方法 設(shè)觀察組、對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 對(duì)照組168份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物120例，71.43%使用抗菌藥物；觀察組175份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物54例，30.86%使用抗菌藥物。預(yù)防用抗菌藥物對(duì)照組一代頭孢的使用率為10.83%，三代頭孢的使用率為59.17%；而觀察組一代頭孢的使用率為51.85%，三代頭孢為7.41%。結(jié)論 干預(yù)后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在藥物的選擇、首次給藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥的療程、抗菌藥物的使用率等指標(biāo)的合格率明顯上升，抗菌藥物的合理使用遏制細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，有明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類切口；圍術(shù)期；預(yù)防用藥；干預(yù)研究

中圖分類號(hào)：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

外科預(yù)防性使用抗菌藥物的目的在于避免術(shù)后發(fā)生外科感染，減少相應(yīng)并發(fā)癥，增加手術(shù)的安全性。研究顯示老年患者術(shù)后易發(fā)生感染，這是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。目前不合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為細(xì)菌耐藥性較高的主要原因[2]。產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的主要原因。為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，針對(duì)老年患者Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用存在的問(wèn)題，某院通過(guò)一系列有效的行政與技術(shù)干預(yù)，并且制定和完善了管理措施，使某院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用逐步趨于規(guī)范。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某院2010年4月～2011年4月168例出院的手術(shù)患者為對(duì)照組和2012年4月～2013年4月175例出院的手術(shù)患者為觀察組， 兩組患者均為抽查時(shí)間段的全部符合條件的患者。將所抽查病歷按手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表逐項(xiàng)填寫(xiě)，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)），臨床路徑、藥品說(shuō)明書(shū)、國(guó)家相關(guān)指南及醫(yī)院臨床實(shí)際情況判定其合理性，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[3]。

1.3干預(yù)措施 采用圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)、行政命令與監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式。某院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄》，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用[4]。

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，下發(fā)了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指導(dǎo)及常用抗菌藥物用法用量表》。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。針對(duì)某院有感染高危因素者比率較高，一類切口可以使用抗菌藥物的，對(duì)抗菌藥物使用種類和時(shí)間、次數(shù)也進(jìn)行了明確[5]。

某院臨床藥師堅(jiān)持每日在各自分管的臨床科室指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)師開(kāi)處醫(yī)囑，提供合理用藥方案意見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)干預(yù)，特別是一類切口預(yù)防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，對(duì)開(kāi)處不合理用藥醫(yī)囑3次以上者給與通報(bào)，報(bào)醫(yī)務(wù)科處罰。

1.4判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 對(duì)照組168例，男性103例，女性55例，年齡60～93歲，平均年齡71.5歲；觀察組175例，男性112例，女性63例，年齡60～91歲，平均年齡70.9歲。兩組相比較患者年齡、性別、手術(shù)類型構(gòu)成無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2.2各類手術(shù)例數(shù)構(gòu)成比，見(jiàn)表2。

2.3抗菌藥物使用的基本情況 對(duì)照組168份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物120例，71.43%使用抗菌藥物。共使用19種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）?？咕幬锸褂每傤l次為216次，平均每人使用1.29種，見(jiàn)表3。

觀察組175份病歷中，應(yīng)用抗菌藥物54例，30.86%使用抗菌藥物。共使用6種抗菌藥物 （通用名相同視為相同藥物）?？咕幬锸褂每傤l次為74次，平均每人使用0.43種，見(jiàn)表3～6。

3討論

3.1抗菌藥物的應(yīng)用率比較 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，Ⅰ類切口手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。一般I類即清潔切口在注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作下，大多無(wú)需使用抗菌藥物[2]。只有幾種情況下才考慮預(yù)防用藥。表3可見(jiàn)，對(duì)照組抗菌藥物使用例數(shù)為120（71.43%），觀察組抗菌藥物使用例數(shù)為54（30.86%），抗菌藥物使用率下降40.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2抗菌藥物的選擇性比較 Ⅰ類切口手術(shù)如需使用抗茵藥物，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌等陽(yáng)性菌選用藥物，預(yù)防用藥應(yīng)以一代頭孢為主。表4可見(jiàn)，對(duì)照組一代頭孢的使用率為10.83%，三代頭孢的使用率為59.17%，而觀察組一代頭孢的使用率為51.85%，三代頭孢為7.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3多重耐藥菌及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌的比較 某院微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示干預(yù)前2010年4月～2011年4月共檢出多重耐藥菌32株，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌占16株（50.0%）。而干預(yù)后2012年4月～2013年4月共檢出多重耐藥菌11株，無(wú)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌。調(diào)查表明隨著頭孢三代用量的減少能有效地減少院內(nèi)多重耐藥菌的產(chǎn)生，特別是對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺（ ESBLs）細(xì)菌控制效果更為明顯[6]。

3.4首次給藥時(shí)間及用藥療程的比較 預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)和療程：近年來(lái)，對(duì)全身應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有了比較一致的看法，認(rèn)為圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h，I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間原則上不超過(guò)24h，I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用比例不超過(guò)30%。要求在手術(shù)期間最可能發(fā)生感染時(shí)，即在細(xì)菌入侵組織時(shí)，抗菌藥物濃度在預(yù)防感染組織要達(dá)到較高水平。表6可見(jiàn)，對(duì)照組初次用藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2h有9例（7.50%），觀察組初次用藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2h有43例（79.63），對(duì)照組術(shù)后用藥時(shí)間≤24h有15例（12.50%），觀察組術(shù)后用藥時(shí)間≤24h有48例（88.89%），觀察組與對(duì)照組在初次用藥時(shí)機(jī)與術(shù)后用藥時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)措施非常有效[7]。

4結(jié)論

以上表明，本研究所實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施具有可行性與有效性，促進(jìn)安全、有效、合理地使用抗菌藥物及降低細(xì)菌耐藥率和減少患者切口感染率，降低住院費(fèi)用，一類切口預(yù)防感染用抗菌藥物濫用得到有效避免，為老年患者Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的干預(yù)研究提供了一條新的途徑。

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編輯/申磊