摘要：脊髓損傷可引起不可逆的感覺和運動功能喪失，致殘率很高。本文對脊髓損傷的手術治療、藥物治療、基因療法、移植治療、物理療法以及中醫(yī)療法等療法進行了綜述。

關鍵詞：脊髓損傷；手術治療；藥物療法；移植療法；綜述

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或間接因素導致脊髓受到傷害而造成的損傷[1]，SCI損傷后出現(xiàn)脊髓出血，水腫，壞死，囊腔形成，退變，膠質(zhì)化等一系列病變而導致的神經(jīng)元喪失，軸突脫髓鞘，臨床表現(xiàn)為不同的傷殘。10多年來，人們對脊髓損傷手術、藥物、移植和基因治療等研究取得了很大的進步?，F(xiàn)將其治療研究進展綜述如下。

1 手術治療

Courtineg[2]曾作報道：脊髓損傷后早期手術治療（傷后<24h）比晚期手術（傷后>24h）的恢復效果好，住院的時間明顯縮短。因此，如果是早期急性嚴重脊髓損傷，存在脊柱穩(wěn)定性差或有骨片、異物等持續(xù)壓迫的情形并有脊髓受壓、出血、水腫且適合手術者，多數(shù)學者主張通過手術方法解除壓迫，同時對骨折進行固定，重建脊柱穩(wěn)定性[3-5]。

2 藥物治療

脊髓損傷后須采用藥物治療，脊髓損傷的治療藥物有多種。

2.1糖皮質(zhì)激素類藥物（MP） MP在急性脊髓損傷治療中應用最為廣泛。1997年美國第3次急性脊髓損傷隨機試驗（NASCIS-Ⅲ）結果明確指出：ASCI患者損傷3h內(nèi)應使用MP治療維持24h，3～8h內(nèi)使用MP治療應維持治療48h[6]。

2.2 阿片受體拮抗劑 阿片受體拮抗劑可改善脊髓血流量，阻斷造成脊髓繼發(fā)性損傷的DynA的毒性作用。有學者的研究表明[7]：脊髓損傷后8h用阿片受體拮抗劑，脊髓功能方可獲得最大程度的恢復。

2.3神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1） 神經(jīng)節(jié)苷脂在一定程度上能促進神經(jīng)的恢復。已有動物實驗證明GM-1對脊髓損傷有治療和預防作用[8]。GM-1對脊髓損傷患者的治療作用研究也已開展很多。Geisler等[9]在1992年1997年進行大規(guī)模對照實驗，結果表明：GM-1對脊髓損傷治療有積極作用。國內(nèi)方面，崔婷婷等[10]對144例髓損傷患者進行隨機對照實驗證明：大劑量GM-1實驗組患者的ASIA運動評分、感覺功能評分以及Benzel分析評價等，均比組的效果好。

2.4興奮性氨基酸拮抗藥 脊髓損傷后機體釋放興奮性氨基酸而產(chǎn)生神經(jīng)毒作用，這是ASCI后脊髓繼發(fā)生損傷的重要原因。Mills等[11]及Fehlings等[12]研究顯示：腦和脊髓損傷后的毒性主要由N-甲基D天門冬氨酸受體介導的。這是興奮性氨基酸拮抗劑治療脊髓損傷的理論依據(jù)，加環(huán)利定（GK-11）就是其中一種藥物。Feldblun等[13]的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)：加環(huán)利定對脊髓損傷有顯著療效，且其副作用比其他受體拮抗劑更小。但較遺憾的是，近年來沒有對加環(huán)利定治療脊髓損傷做更進一步的研究。

2.5鈣通道拮抗劑 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，急性脊髓損傷后脊髓組織內(nèi)鈣離子含量顯著增加，自由基清除酶的活性降低引起神經(jīng)元壞死，鈣通道阻滯劑則能有效阻滯鈣超載，可有效地保護脊髓損傷[14]。Ian[15]用鈣通道拮抗劑尼莫地平治療SCI大鼠，發(fā)現(xiàn)各薦綜合指標得到了改善。

有關藥物治療脊髓損傷的研究報道還很多，且已經(jīng)證明很多藥物對脊髓損傷都有一定的療效，例如：神經(jīng)營養(yǎng)因子、抗氧化藥、抗凋亡藥、非甾體抗炎藥、自由基消除劑、維生素E、中藥等。

3 移植治療

隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，許多移植技術也被應用到脊髓損傷的再生修復。

3.1神經(jīng)組織 由于周圍神經(jīng)繃帶損傷后能自主再生，因此將周圍神經(jīng)組織移植到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為中樞神經(jīng)軸突的再生提供生長基質(zhì)已成為一種廣泛的治療方法。Franciso Tello是最早一個成功地將從骨神經(jīng)組織移植到受損的小腦中研究者[16]。此外，還有學者將胚胎神經(jīng)組織移植到受損部位，例如：Bregman等[17]使用胚胎組織移植物配合給予神經(jīng)營養(yǎng)因子能使切斷的脊髓軸索依托移植物再生，并能穿透移植部位長入遠端的宿主脊髓組織中，能一定程度改善運動功能。

3.2 膠質(zhì)細胞移植 實踐證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗅鞘質(zhì)細胞（OECs）移植在脊髓離斷、挫傷和光化學損傷模型中均可促進軸索再生髓鞘再形成及功能恢復，其效果比Schwann細胞移植更好[18]。

3.3干細胞移植 由于干細胞具有分化為其他細胞系及自我更新的能力，干細胞對于修復受損的神經(jīng)系統(tǒng)極具潛力。目前，主要有胚胎干細胞（ESCs）、神經(jīng)干細胞（NSCs）、間充質(zhì)干細胞（MSCs）以及經(jīng)誘導的多能干細胞（iPCs）等4種類型的干細胞用于脊髓損傷的治療。

ESCs體外定向分化的技術已經(jīng)很成熟。Deshpande等[19]將ESCs在體外分化為運動神經(jīng)元后移植到受損的大鼠脊髓中，同時使用一些營養(yǎng)因子，結果移植細胞的軸突延伸至周圍神經(jīng)且與肌肉形成了突觸。但由于ESCs來源、倫理及腫瘤瘤變的問題，ESCs應用于人類還存在很多爭議。

Lu等[20]的動物實驗證實：移植NSCs后可減少受損神經(jīng)組織中的空洞形成，促進其功能的恢復。但由于NSCs數(shù)量相對稀少，NSCs的移植應用存在許多問題。

4 基因治療

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，單純的移植或藥物治療的效果并不理想，于是，人們的目光轉(zhuǎn)向基因治療研究。1990年美國首次成功進行腺茸脫胺酸缺乏的基因治療以來，基因療法已成為當前生物醫(yī)學發(fā)展最快的領域之一?；蛑委熢诩顾钃p傷治療中的應用主要是與移植或藥物聯(lián)合使用。Tuszynski[21]將NGFs基因修飾的細胞移植到損傷的脊髓，結果穩(wěn)定地表達神經(jīng)生長因子并促進了軸突的再生。

5 物理療法

脊髓損傷的物理療法主要有高壓氧（HBO）治療、局部低溫治療和電刺激療法。應用HBO治療能阻止或減輕脊髓損傷的病理變化，促進脊髓功能恢復。而局部低溫則可減輕脊髓水腫及出血，減輕脊髓出血并延緩壞死的進程。電刺激療法治療脊髓損傷的機制尚未明確。

6 中醫(yī)治療

6.1中藥 脊髓損傷的中藥療法以補腎為關鍵，活血化瘀為基礎，通過改善血供（黃芪、藜蘆等）、營養(yǎng)脊髓（枸杞、肉蓯蓉等）以及抑制神經(jīng)纖維生長（人參、淫羊藿等）達到治療的目的。

6.2 針灸治療 王玲[22]采取針刺華佗夾脊穴結合經(jīng)筋排刺等方法治療脊髓損傷，增加了脊髓的氧含量，改善了脊髓的血運，減少了壞死和水腫。

6.3推拿治療 俞大方[23]指出：中醫(yī)推拿可促進脊髓損傷后肢體的功能恢復，有補髓益腎、疏通經(jīng)絡以及強筋壯骨的作用。

7 小結

綜上所述，治療脊髓損傷的方法很多。但是，需要指出的是，目前的治療依然存在不少的缺陷和困難，還需學者們的不懈努力，繼續(xù)探尋有效治療脊髓損傷的方法。

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