摘要：目的 探討單采血小板過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以達到采血小板過程的全方位管理。方法 找出單采血小板過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取行之有效的措施，確保單采血小板過程安全有序進行。結(jié)果 單采血小板過程的得到有效管理，保證了獻血者的安全和血小板產(chǎn)品質(zhì)量。結(jié)論 對單采血小板過程的管理是獻血服務(wù)質(zhì)量體系規(guī)范實施的體現(xiàn)，有利于臨床用血安全。

關(guān)鍵詞：單采血小板；過程；管理

單采血小板是通過血細胞分離機將獻血者的部分血液采集到特殊的無菌管道內(nèi)，經(jīng)過體外循環(huán)離心后，分離出血小板，再將其余成分回輸給獻血者。在單采過程中，獻血者離體血量大，捐獻時間長，且需要輸入大量的抗凝劑，采集后的血小板產(chǎn)品需在（22±2）℃溫度下振蕩保存，該溫度有利于產(chǎn)品內(nèi)細菌生長與繁殖。因此，每個采供血機構(gòu)應(yīng)加強單采血小板過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保獻血者的安全，保證血小板產(chǎn)品的質(zhì)量與用血安全。筆者從事成分獻血服務(wù)工作多年，現(xiàn)將本中心在單采血小板過程管理方面的經(jīng)驗與體會，采取的方法與措施從以下九個方面進行了總結(jié)，供同行們參考。

1獻血者預(yù)約與篩選的管理

1.1獻血者預(yù)約 預(yù)約獻血者時，在《血液管理信息系統(tǒng)》中查詢獻血者的既往獻血記錄，核實不處于被暫時或永久屏蔽狀態(tài)，交代獻血前注意事項，如，清淡飲食，適當補充水分，睡眠充足、避免飲酒和疲勞等，把好安全獻血第一關(guān)。

1.2獻血者篩選

1.2.1身份核對 核對獻血者的有效身份證件，防止冒名頂替獻血。再次在《血液管理信息系統(tǒng)》中查詢獻血者的信息，確認不處于被暫時或永久屏蔽狀態(tài)。

1.2.2體檢要求 獻血者必須符合《獻血者健康檢查要求》[1]，在獻血前1w不得服用阿斯匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、維生素E、潘生丁、氨茶堿、青霉素及抗過敏類藥物[2]。女性獻血者長期服用螺旋藻類的保健品、避孕藥等，采集時血漿呈現(xiàn)綠色，詢問應(yīng)特別注意。

1.2.3靜脈篩選 查看獻血者雙手前臂有無新鮮針眼，避免故意隱瞞的短間隔獻血。保持一定的血液流速是保證血小板質(zhì)量的前提，因此宜選擇手背小靜脈抽樣檢測獻血前相關(guān)篩檢項目，保留粗直、充盈飽滿、彈性好、較固定的靜脈進行單采。

1.2.4血液檢測 血液檢測標本需足量、無凝塊、無溶血，檢測前充分混勻，保證結(jié)果的準確性。項目檢測包括血常規(guī)、ALT、HbsAg、脂血等，各項檢測結(jié)果正常，且血小板計數(shù)≥150×109/L，血細胞比容≥0.36。

1.2.5征詢確認 工作人員確認獻血者不存在不適合獻血的情形，確認獻血者提供的信息真實準確。獻血者根據(jù)自身情況自由、自主的決定是否參加獻血，并在《無償獻血健康征詢表中》簽字確認。

2上機過程的管理

2.1耗材管道安裝

2.1.1綜合評估獻血者的條件，如血管大小、體重，壓積，既往有無沖紅、血小板聚集等情況，合理安排血細胞分離機與相應(yīng)的耗材，提高采集效率和質(zhì)量。

2.1.2 耗材管道實行一人安裝，一人核對的原則，保證耗材管道正確安裝，避免耗材管道安裝錯誤或不到位而影響或終止采集過程；抗凝劑和生理鹽水連接應(yīng)實行雙人核對，確保正確無誤，確保獻血者的安全。

2.2上機前確認。

2.2.1再次確認獻血者身份，是否空腹獻血，是否需要上洗手間，是否口服鈣劑2～4g等。

2.2.2 確認獻血者經(jīng)過評估合格，符合捐獻條件。

2.3參數(shù)設(shè)置

2.3.1正確輸入獻血者身高、體重、壓積、血小板計數(shù)等參數(shù)，設(shè)置合理的采血、回輸速度、抗凝劑的比例，結(jié)合獻血者的獻血史，推薦合適的目標產(chǎn)量，知情同意后采集。

2.3.2初次獻血者最好選擇采集1個治療量，減少采血時間與循環(huán)血量，保證獻血者的舒適。

2.3.3對于全血容量低于3500ml的獻血者應(yīng)啟動鹽水補充程序。

2.4靜脈穿刺

2.4.1進針區(qū)域的皮膚必須無損傷、炎癥或畸形。

2.4.2充氣止血帶的壓力采血前保持在80～100mmHg之間（采血過程保持40～50mmHg）[3]。

2.4.3靜脈穿刺成功，是保證血小板質(zhì)量的關(guān)鍵一步，盡量一針見血，采血針固定妥當，防止針頭滑動，并將最初的15ml左右的血液流到采樣袋后再開始采集，這樣明顯減少單采血小板的細菌污染[4]。

2.4.4如靜脈穿刺不成功，造成二次穿刺時應(yīng)采取認可的連接設(shè)備，連接的新針頭與管路耗材上的針頭規(guī)格相同，使套件保持無菌狀態(tài)，采集的產(chǎn)品做好特殊標識。

2.5貼標簽和留標本

2.5.1應(yīng)對貼標簽過程進行嚴格控制，確保同一獻血者的血袋、標本管、獻血記錄一一對應(yīng)，貼簽無誤[5]。

2.5.2檢測結(jié)果用于判定血液能否放行的標本只能在獻血時同步留取，不得在獻血者健康檢查時提前留取[6]，應(yīng)從獻血者上機的耗材管道采樣袋中留取血液篩查標本。

2.5.3如果留樣袋中血液凝固或不足量等原因?qū)е铝魳硬缓细駮r，應(yīng)在采血期間從耗材注射部位多支管接頭處留樣，確保標本不被稀釋，保證標本的代表性。

2.6獻血者監(jiān)護

2.6.1做好獻血者的心理護理，盡量陪護在獻血者身旁。尤其是初次單采的獻血者，應(yīng)介紹血細胞分離機的原理、采集過程的配合、耗材的使用和處理。

2.6.2定期巡視獻血者，查看穿刺針頭是否滑脫、移位，穿刺部位是否滲血等異常情況。根據(jù)獻血者的身體狀態(tài)，適時調(diào)整采血、回輸血流速度。

2.6.3冬天單采室應(yīng)保持適宜的溫濕度，為獻血者加蓋棉被、毛毯，提供暖水袋等，做好保暖工作，有利于減輕血液回輸期間的冷刺激反應(yīng)。

2.6.4在采集15min左右觀察血漿顏色和血小板產(chǎn)品的收集情況，之后每20min左右觀察血漿和血小板產(chǎn)品，及時處理可能出現(xiàn)的血小板聚集、沖紅、血小板濃度異常等情況。采用《成分獻血服務(wù)關(guān)鍵記錄》表，由工作人員定時填寫巡視時間及內(nèi)容，是本中心在采集過程中確保血小板產(chǎn)品質(zhì)量的一種行之有效的辦法。

2.6.5機器出現(xiàn)報警時，應(yīng)及時響應(yīng)、正確處理，給予獻血者合理的解釋，避免產(chǎn)生緊張情緒。

2.7獻血反應(yīng)

2.7.1獻血反應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)從單采室環(huán)境、溫濕度，是否空腹、疲勞獻血，獻血前常規(guī)補充鈣劑，靜脈穿刺一針率，采血、回輸速度，抗凝劑的比例，采集監(jiān)護等方面加以控制，盡量減少獻血反應(yīng)的發(fā)生，保證獻血者的安全與舒適。

2.7.2單采血小板時，部分獻血者會發(fā)生獻血反應(yīng)，其中以枸櫞酸鹽中毒為主[7]，要根據(jù)其輕重程度，及時采取處理措施，同時做好記錄與跟蹤回訪，直至獻血者恢復正常。

3下機過程的管理

3.1結(jié)束采集 夾閉耗材管道近針頭端夾子，拔針后單手回套護針帽。穿刺部位用彈力繃帶、紗布、創(chuàng)可貼壓迫止血30min，減少血腫發(fā)生，交待獻血后注意事項。

3.2 卸載耗材 耗材卸載前確認產(chǎn)品袋的夾子已夾閉，避免產(chǎn)品混入紅細胞或流出產(chǎn)品袋。

3.3產(chǎn)品處理

3.3.1將產(chǎn)品袋中的空氣排出，熱合產(chǎn)品袋，檢查熱合口是否整齊、完整，產(chǎn)品隨即放入（22±2）℃恒溫振蕩箱保存。

3.3.2由于任何原因?qū)е潞牟牡耐暾曰驘o菌性破環(huán)，產(chǎn)品的保存時間不能超過24h。

3.3.3每月對采集的血小板產(chǎn)品進行抽檢，監(jiān)控目標采集量與實際采集量是否一致。

3.4如產(chǎn)品沖紅或聚集，應(yīng)在產(chǎn)品離心或過濾后重新檢測，確認產(chǎn)品的實際數(shù)值。

3.5耗材管道處理。將耗材針頭熱合后放入棄針杯，防止員工發(fā)生職業(yè)暴露，耗材管道進行無害化處理。

4儀器設(shè)備的管理

4.1血細胞分離機、血細胞計數(shù)儀、熱合機等儀器設(shè)備使用前必須做好確認工作，確認達到預(yù)期時，方可使用。

4.2使用的儀器必須有正常使用狀態(tài)的記錄和標識，顯示校準日期和校準有效期。

4.3血細胞計數(shù)儀定期參加全省或全國室間質(zhì)評，結(jié)果應(yīng)在合格以上。

4.4執(zhí)行日常維護保養(yǎng)、一級保養(yǎng)和二級保養(yǎng)，確保各類儀器處于最佳運行狀態(tài)。

4.5單采過程使用的強制檢定工作計量器應(yīng)每年定期強檢。如，血壓計、電子秤等。

4.6不宜使用的設(shè)備應(yīng)移出有可能被誤用的區(qū)域，并有明顯的異常狀態(tài)標識。

5單采環(huán)境與消毒的管理

5.1單采室應(yīng)裝有空調(diào)、動態(tài)空氣消毒機和新風系統(tǒng)，寬敞明亮，光線充足，保持適宜的溫度（18～22℃）和濕度（55%～65%）[8]，空氣清新潔凈、環(huán)境干凈整潔。

5.2空氣、物體表面和醫(yī)護人員的手細菌菌落總數(shù)分別控制在≤500cfu/m3、≤10cfu/m3、≤10cfu/m3[9]。

5.3靜脈穿刺部位采用2%碘酒消毒1min后再用75%酒精棉球3次脫碘的方法是一種較為簡單、理想的肘部皮膚消毒方法，能有效阻斷獻血者肘部皮膚帶菌這一重要血液污染途徑[10]。

5.4在采集血小板的過程中，應(yīng)始終使用無菌技術(shù)，以確保獻血者的安全和血小板的質(zhì)量。

6單采物料的管理

6.1單采物料應(yīng)各自放置在不同的存放區(qū)，按品種、規(guī)格、批號分別擺放，并標以明顯的標識。存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥、不受污染。

6.2使用前查看一次性耗材的外包裝是否完整，是否在有效期內(nèi)，是否有污染現(xiàn)象，如有異常不得使用。

6.3一次性耗材拆包后，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。如血細胞分離機配套管路拆包或安裝后必須遵從各類血細胞分離機操作手冊，在規(guī)定的時間內(nèi)使用。

6.4確?？鼓齽┖蜕睇}水在連接到管路之前達到室溫，以保證獻血者的舒適以及最優(yōu)的血細胞分離機的性能。

6.5一次性耗材使用時應(yīng)遵循先進先出的原則。

7記錄的管理

7.1定期巡視獻血者后，應(yīng)記錄血液成分單采過程的關(guān)鍵指標，包括采集時間、品種、體外循環(huán)的血量、抗凝劑的用量、交換溶液的量、血液成分的質(zhì)量以及獻血者的狀態(tài)等[5]。

7.2在《血液管理信息系統(tǒng)》錄入獻血者的獻血信息，電話號碼錄入應(yīng)正確，避免以后無法聯(lián)系獻血者。

8獻血者保留的管理

8.1獻血后的次日由專人負責電話回訪3次以內(nèi)的獻血者，內(nèi)容包括獻血者獻血后的感受、檢測結(jié)果、穿刺部位情況等，特別是對發(fā)生獻血反應(yīng)的獻血者要密切跟蹤，直至獻血者恢復正常狀態(tài)。

8.2對間隔3個月、6個月未參加捐獻的獻血者電話邀請其方便時再次捐獻。

8.3通過短信平臺開展獻血者滿意度調(diào)查，收集獻血者的意見和建議，積極妥善處理獻血者的投訴和抱怨。

8.4告知獻血者如聯(lián)系方式變更，要及時通知血站。

9員工的管理

9.1成分單采工作必須由接受培訓的醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員擔任，應(yīng)有接受過培訓的醫(yī)護人員監(jiān)護[5]。

9.2員工上崗前必須接受成分單采相關(guān)理論知識與操作的培訓，且考試合格。

9.3通過全國采供血機構(gòu)I類上崗考試。

9.4持有相應(yīng)的血細胞分離機操作考試合格證書。

總之，單采血小板過程的管理，應(yīng)貫穿于獻血者的預(yù)約、篩選、保留、采集與監(jiān)護，人員、物料、儀器設(shè)備及記錄的管理也是必不可少的部分，只有重視各個環(huán)節(jié)的管理，才能保障獻血者的安全，確保血小板產(chǎn)品質(zhì)量與臨床用血安全。

參考文獻：

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編輯/申磊