摘要：目的 探討護理管理對醫(yī)院感染控制和預(yù)防的作用，確保醫(yī)院感染控制措施在臨床工作中的實施，提高護理質(zhì)量。方法 護理部與醫(yī)院感染科配合，制定完善制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和教育納入常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，規(guī)范護理行為；并把醫(yī)院感染控制工作納入護理管理，作為護理質(zhì)量的評價指標(biāo)之一。結(jié)果 護理人員對醫(yī)院感染控制知識及重視程度有較大提高，執(zhí)行醫(yī)院感染防控各項制度、措施的自覺性增強。結(jié)論 護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染控制的各環(huán)節(jié)，抓好護理管理是控制醫(yī)院感染的有效手段之一，加強護理管理對控制醫(yī)院感染具有重要的促進作用，并能規(guī)范護士行為，可有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。而護理管理者直接參與醫(yī)院感染的控制，通過有效的護理管理工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生從而達到預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

1建立健全制度是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

1.1充分認識護理管理對預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性 預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項非常重要的工作，也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，涉及護理過程中的每一個環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。護理管理與醫(yī)院感染控制存在交叉管理，具有協(xié)同作用，是護理管理工作的重要組成部分[1]。控制與預(yù)防醫(yī)院感染的各項措施都離不開護理工作，護理管理參與醫(yī)院感染控制可從源頭防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2建立健全制度 建立健全制度，完善監(jiān)控體系，在醫(yī)院感染控制的各項措施的落實過程中起著更具權(quán)威性的作用，同時醫(yī)院感染管理制度的落實也促進護理質(zhì)量提高。我院對護理質(zhì)量中的醫(yī)院感染控制采取分級管理，一級管理為各護理單元的護士長和1名感染監(jiān)控護士，檢查督促落實消毒隔離制度，關(guān)注科室發(fā)生與醫(yī)院感染有關(guān)的問題；二級管理由護士長組成消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，每周由2名護士長每天到各科進行檢查，按照消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)進行評價、評分，對存在問題現(xiàn)場指正，并做好記錄，嚴(yán)重問題及時向護理部和醫(yī)院感染管理科報告，由護理部隨訪整改落實情況；三級管理為護理部隨時監(jiān)督、隨機抽查消毒隔離制度落實情況。護理部每月重點對醫(yī)院感染管理方面出現(xiàn)的問題在護士長例會上反饋，共同分析、探討解決對策，達到持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3落實崗位負責(zé)制 發(fā)揮護士長管理職能，科室對消毒、隔離措施的落實做到分工明確，把醫(yī)院感染控制工作落實到每個班次、每名護士和每個護理操作環(huán)節(jié)，明確感染監(jiān)控護士職責(zé)，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療廢物處置執(zhí)行情況，做到了制度管人，措施落實到人。

1.4加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理 護理部根據(jù)重點部門控制醫(yī)院感染的規(guī)范要求，制定具體的消毒隔離管理制度，做到日有安排、周有重點、專項專管、落實到人、安排到時。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。另外嚴(yán)格執(zhí)行探訪制度、做好自身防護，將病區(qū)發(fā)生感染性疾病的傳播和流行、輸液反應(yīng)等納入護理管理日常工作，與醫(yī)院感染管理科積極溝通，對存在的安全隱患積極采取有效的措施加以預(yù)防，保證重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控質(zhì)量。

1.5嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，提高護理人員手衛(wèi)生依從性 手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單易行、最有效、最經(jīng)濟的防止病原體傳播的措施。但在實際工作中護士常因工作忙、操作多、洗手設(shè)施不完備等理由導(dǎo)致缺乏洗手的自覺性、采用不標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法，而且往往是操作后才洗手，并普遍存在戴手套連續(xù)操作后不及時洗手現(xiàn)象。建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機制，定期與隨機檢查護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況，加強管理，有利于提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。

1.6樹立普遍預(yù)防理念，有效實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和工作人員，采取相應(yīng)預(yù)防感染的措施。在護理工作中實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是預(yù)防感染性疾病、耐藥菌株在病區(qū)乃至醫(yī)院傳播的有效措施，更是預(yù)防未知的新發(fā)傳染病傳播的惟一手段[2]。防止醫(yī)院感染的暴發(fā)，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是很有必要的。

2 加強培訓(xùn)，樹立預(yù)防控制醫(yī)院感染的理念

2.1重視培訓(xùn)，提高執(zhí)行力 醫(yī)院感染預(yù)防控制對于廣大醫(yī)務(wù)人員是一個嶄新的領(lǐng)域，要提高護理人員對醫(yī)院感染預(yù)防控制的執(zhí)行力和依從性，就需要加強對護理人員開展專項培訓(xùn)，不斷強化護理人員對預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認識，提高對醫(yī)院感染預(yù)防控制的知識與能力。護士在單獨執(zhí)行所有的操作和處置時是否遵守操作規(guī)程，都關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生與否，加強護士安全意識教育是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要因素。要使護士認識到進行每一項護理操作都要有預(yù)防醫(yī)院感染的意識，規(guī)范護理行為，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任和義務(wù)，加強工作責(zé)任心，遵守各項規(guī)程和制度。

2.2全員培訓(xùn)與崗前培訓(xùn) 所有在崗護士、新上崗護理人員、進修、實習(xí)護士上崗前均進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。預(yù)防醫(yī)院感染的措施首先涉及護理人員，護理部把醫(yī)院感染管理作為繼續(xù)教育的培訓(xùn)項目，針對不同特點開展專項培訓(xùn)和人員分層培訓(xùn)，內(nèi)容涉及手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護、消毒、滅菌和隔離技術(shù)等方面。通過培訓(xùn)，提高了護理人員對醫(yī)院感染預(yù)防控制的認識，科室還將醫(yī)院感染預(yù)防控制知識融入到業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試內(nèi)容中，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于護理活動中，加強了護理人員學(xué)習(xí)的自覺性，提高了護理人員對醫(yī)院感染的危險性、預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認識和防范意識。

3嚴(yán)格監(jiān)控及管理，有效預(yù)防醫(yī)院感染

3.1一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品廣泛應(yīng)用于臨床的診斷和治療中，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護理質(zhì)量。但是近年來大量使用后的一次性醫(yī)療用品流入社會，重復(fù)使用，造成醫(yī)源性感染性疾病的傳播。因此要加強對一次性醫(yī)療器具的管理，采取采購、發(fā)放、回收專人負責(zé)制的全程管理。對設(shè)備科一次性醫(yī)療用品的購買，必須在醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督、指導(dǎo)下進行，做到進貨渠道正規(guī)，\"三證\"（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證）俱全。各科室在使用一次性醫(yī)療器具前，必須嚴(yán)格檢查外包裝是否完好及有效期等。對回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒等無害化處理，有登記本備查，禁止重復(fù)使用，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3-4]。

3.2抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān) 監(jiān)控工作被認為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，在一項控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染的監(jiān)測上[5-6]。醫(yī)院感染監(jiān)測的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測和異常情況的預(yù)防處理等。我院從1997年以來，每份病歷由醫(yī)院感染管理專職人員查閱，每月進行統(tǒng)計、分析、評價、匯總，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況；各科室每月都要對病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每月還要對重點科室和臨床科室進行抽查，紫外線強度定期監(jiān)測等；結(jié)合我院實際情況建立了醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細資料，將所有監(jiān)測結(jié)果進行信息化管理，便于及時上報、查詢和統(tǒng)計分析。通過醫(yī)院感染監(jiān)測可以取得第一手資料，及時分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。

3.3保證消毒滅菌的質(zhì)量 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保證消毒滅菌合格率100%。

綜上所述，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項保障患者安全、提高醫(yī)療護理質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染控制的各環(huán)節(jié)，抓好護理管理是控制醫(yī)院感染的有效手段之一，加強護理管理對控制醫(yī)院感染具有重要的促進作用。

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編輯/張燕