臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中實(shí)現(xiàn)培育目標(biāo)的最后教育階段[1]，產(chǎn)房實(shí)習(xí)是助產(chǎn)士從事助產(chǎn)工作實(shí)踐的重要一環(huán)，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀合格的助產(chǎn)士，是我們產(chǎn)科護(hù)理工作者的責(zé)任。因此，提高教師的素質(zhì)，加強(qiáng)臨床帶教管理，是培養(yǎng)合格助產(chǎn)士的根本保證。結(jié)合帶教助產(chǎn)士實(shí)習(xí)期間中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出對(duì)策。

1存在的問(wèn)題

1.1實(shí)習(xí)生方面的問(wèn)題。

1.1.1職業(yè)素質(zhì)欠佳 心理應(yīng)對(duì)能力缺乏，現(xiàn)在的護(hù)理實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女，年齡小，人生觀和價(jià)值觀不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)所必需的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。實(shí)習(xí)中缺乏工作熱情，依賴(lài)性大，動(dòng)手能力差， 缺乏主動(dòng)性。在實(shí)習(xí)初期對(duì)陌生的環(huán)境有緊張和神秘感，易產(chǎn)生急于求成的心理，實(shí)習(xí)一段時(shí)間后又易產(chǎn)生松懈的情緒，有一種自卑焦慮情緒、恐懼、羞怯的心理，這些都會(huì)影響實(shí)習(xí)效 果[2]。

1.1.2理論知識(shí)不扎實(shí) 只會(huì)死記硬背不會(huì)融會(huì)貫通，部分學(xué)校學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)較少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，覺(jué)得操作在醫(yī)院實(shí)習(xí)就行了，書(shū)本上的知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合不起來(lái)，對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)理解困難，教學(xué)出現(xiàn)被動(dòng)局面。

1.1.3缺乏人際溝通交流的技巧 助產(chǎn)實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校出來(lái)，平時(shí)社會(huì)關(guān)系簡(jiǎn)單，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，不知道如何與患者交流溝通，面對(duì)宮縮疼痛的產(chǎn)婦常常不知所措、不懂得如何去安慰。對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，回答生硬。

1.1.4助產(chǎn)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)淡薄 在校接受的法律知識(shí)教育不多，即使有法律課也是紙上談兵，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，對(duì)工作中面臨的一些法律問(wèn)題沒(méi)有引起足夠重視，甚至認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教教師頂著與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確[3]。

1.2帶教老師方面的問(wèn)題。

1.2.1帶教老師自身素質(zhì)參差不齊 有些老師把助產(chǎn)實(shí)習(xí)生當(dāng)幫手使用，讓其跑腿做些事務(wù)性工作，不傳授技巧，不講授護(hù)理過(guò)程。有些帶教老師沒(méi)有計(jì)劃性，只吩咐助產(chǎn)實(shí)習(xí)生做事，不講清為什么做，如何做，或者不重視帶教，對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生缺乏責(zé)任心[4]。還有些帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生不夠尊重，在帶教的過(guò)程中個(gè)別帶教老師對(duì)自己所帶的實(shí)習(xí)生不了解，甚至叫什么名字也不清楚， 而是稱(chēng)呼\" 同學(xué)\" ，使實(shí)習(xí)生內(nèi)心產(chǎn)生抵觸情緒。有些老師更是認(rèn)為實(shí)習(xí)生做事太慢，又得和她解釋還不如自己做動(dòng)作更快。

1.2.2帶教老師缺乏責(zé)任心 臨床帶教老師自身工作繁忙，除帶教外還要完成大量的臨床工作，待遇卻沒(méi)有提高，其付出的勞動(dòng)沒(méi)有得到院方的認(rèn)可，導(dǎo)致積極性受挫，缺乏歸屬感。歸屬感是影響人們心理健康的一個(gè)重要因素，批評(píng)和不被接納會(huì)降低歸屬感，從而降低心理健康水平。表現(xiàn)在日常帶教中，對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生缺乏責(zé)任心。

1.2.3帶教老師的法律意識(shí)不強(qiáng) 產(chǎn)科是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大的科室，分娩是動(dòng)態(tài)的高風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，產(chǎn)程變化快，異常出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦及家屬難以接受，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)[5]，帶教老師在帶教工作中不能將自己所從事的護(hù)理工作與相關(guān)的法律知識(shí)結(jié)合起來(lái)。

2對(duì)策

2.1規(guī)范助產(chǎn)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 助產(chǎn)實(shí)習(xí)生上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院護(hù)理管理制度解讀、護(hù)患溝通、護(hù)理禮儀、院感防控、常規(guī)護(hù)理操作、科室介紹等，并且強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，為學(xué)校和醫(yī)院的學(xué)習(xí)之間架起一座橋梁。

2.2采用了靈活多樣的學(xué)習(xí)方式 理論帶教：由帶教老師主講如骨盆內(nèi)外測(cè)量、陰查及肛門(mén)檢查的目的、聽(tīng)胎心音的流程等；模型帶教：利用模型教學(xué)，講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)、會(huì)陰保護(hù)、會(huì)陰消毒等操作；利用多媒體教學(xué)、仿真教學(xué)，如會(huì)陰傷口縫合可用牛舌替代。做到邊示范邊講解，指導(dǎo)學(xué)生逐一進(jìn)行操作，及時(shí)糾正不規(guī)范之處，然后練習(xí)，直至熟練。多種教學(xué)方式，更能增加帶教老師與實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、也能培養(yǎng)師生感情。

2.3培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題與患者溝通的能力 帶教老師應(yīng)該以身作則，教給學(xué)生與患者交流的方法，如可以示范怎樣與孕產(chǎn)婦打招呼，怎樣進(jìn)行自我介紹，如何進(jìn)行收集患者資料，健康教育等， 引導(dǎo)學(xué)生微笑服務(wù)，學(xué)會(huì)尊重患者，掌握溝通技巧，從而提高自身素質(zhì)， 確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)培訓(xùn) 帶教前老師必須向無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生講解臨床上常見(jiàn)的潛在的法律問(wèn)題，讓學(xué)生明確自己在臨床中的身份和懂得認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的重要性。帶教老師必須以身則，尊重產(chǎn)婦的權(quán)益，關(guān)心產(chǎn)婦的感受，在指導(dǎo)學(xué)生操作的時(shí)候，應(yīng)先與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以得到理解和合作。學(xué)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)都必須在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)用眼神交流，及時(shí)糾正，確保產(chǎn)婦及嬰兒的安全，避免醫(yī)患糾紛。

2.5重視實(shí)習(xí)帶教工作 加強(qiáng)管理重視助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的管理，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃目標(biāo)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-教學(xué)組長(zhǎng)-帶教老師分級(jí)負(fù)責(zé)制 ，一對(duì)一的帶教，安排帶教老師要因人而異，對(duì)學(xué)生量材培養(yǎng)。要求工作作風(fēng)好，專(zhuān)業(yè)理論扎實(shí)，技術(shù)過(guò)硬，有責(zé)任心，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)的老師進(jìn)行帶教。

2.6增強(qiáng)老師的法律意識(shí) 定期組織帶教教師學(xué)習(xí)與助產(chǎn)工作有關(guān)的法律知識(shí)讓每位帶教教師熟悉與助產(chǎn)工作相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)助產(chǎn)及帶教行為時(shí)刻都受到法律的制約；做到做事放手不放眼，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.7帶教老師的選拔 合格的專(zhuān)業(yè)人員，帶教老師首先要熱愛(ài)本職工作，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及高度的責(zé)任心，能夠保證學(xué)生和產(chǎn)婦的安全。對(duì)學(xué)生進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)教育時(shí)加強(qiáng)素質(zhì)教育，對(duì)患者一視同仁；通過(guò)自己規(guī)范的言行舉止和良好的服務(wù)態(tài)度，潛移默化地影響學(xué)生。

2.8實(shí)行雙向評(píng)估 助產(chǎn)實(shí)習(xí)生出科前組織進(jìn)行評(píng)估，即帶教老師對(duì)學(xué)生、 學(xué)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)，①?lài)@教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，找出問(wèn)題及時(shí)糾正，提高學(xué)生各方面的能力，同時(shí)針對(duì)學(xué)生提出的帶教問(wèn)題對(duì)下階段的帶教工作進(jìn)行整改，提高科室教學(xué)管理水平，②更能提高老師的理論、操作水平及責(zé)任意識(shí)。

2.9提高帶教老師自身的思想素養(yǎng) 帶教老師是整個(gè)帶教工作的主導(dǎo)者，也是帶教效果的預(yù)見(jiàn)者，帶教老師在對(duì)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)的過(guò)程中， 往往會(huì)忽略了自己對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度也會(huì)影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和護(hù)理習(xí)慣。因此，老師在開(kāi)展帶教工作的過(guò)程中，必須嚴(yán)格要求自己，對(duì)自己的各方面素養(yǎng)都做到全方位的控制，充分保證帶教的有效性和系統(tǒng)性[6]。

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)帶教老師和學(xué)生的管理，提高了帶教老師的素質(zhì)，工作中規(guī)范自己的言行和服務(wù)態(tài)度，促進(jìn)老師自覺(jué)地學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，還提升了她們的自豪感，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，通過(guò)整體教學(xué)，使學(xué)生基本掌握了處理產(chǎn)婦的要領(lǐng)和應(yīng)對(duì)能力和基本的操作常規(guī)，通過(guò)和老師討論和分析病情，提高了學(xué)生的綜合分析能力，同時(shí)提高了學(xué)生的道德水準(zhǔn)和與患者溝通的技巧。

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編輯/張燕