高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管病，在年齡大于60歲老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量SBP≥140 mmHg或DBP≤90 mmHg稱為老年性高血壓患者[1]。不合理用藥是造成我國(guó)高血壓人群普遍存在用藥率低，依從性差，控制率低的狀況因素之一[2]。美托洛爾作為腎上腺素B受體阻滯劑，具有降壓作用，其特點(diǎn)為副作用少，不引起體位性低血壓，可減慢心率減少心肌耗氧量。筆者觀察了美托洛爾治療46例老年原發(fā)性高血壓，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2011年11月收入我院治療的高血壓患者，按照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60～70歲，其中男28例，女18例，病程2～16年，高血壓分期根據(jù)我國(guó)修訂的高血壓臨床標(biāo)準(zhǔn)，1期8例，2期28例，3期10例。合并癥高血壓心臟病10例，腦血管意外3例，冠心病8例，高脂血癥16例。

1.2治療與觀察 所有患者均在服用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓效果不明顯的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾，12.5～50mg/次，2次/d，連服4w。用藥期間，在安靜狀態(tài)下測(cè)血壓1次/d，記錄并觀察臨床癥狀及副作用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部規(guī)定的心血管系統(tǒng)藥物指導(dǎo)原則。顯效：舒張壓下降10 mmHg并且收縮壓降至正常或下降>20 mmHg；有效：舒張壓下降<10 mmHg，但收縮壓降至正?；蛳陆?0～19 mmHg；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療前后均采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓、心率變化 由表1可以看出，治療前后血壓出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），心率在治療前后均有不同程度下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2療效 本組病例經(jīng)治療4w后，顯效26例占56.5%；有效14例占30.4%；總有效率86.9%，無(wú)效6例占13.1%。用藥前有24例頭痛、頭暈、耳鳴、治療后有18例減輕或消失，總有效率為75%；心絞痛7例，用藥后均消失；心悸、胸悶、氣短6例，用藥后5例消失，有效率63.33%.

2.3副作用 本組病例中有1例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈，但能忍耐治療，無(wú)1例因不良反應(yīng)而停藥。

3討論

原發(fā)性高血壓，發(fā)病占總高血壓患者的 95% 以上，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)成為危害人類健康的首要危險(xiǎn)因素[3]。美托洛爾系選擇性β-受體阻滯劑，它的降壓作用主要是通過(guò)β-受體的阻滯，使心率減慢，心臟排血量減少及外周循環(huán)適應(yīng)性改變。由于本藥具有不影響尿酸、血糖及血鉀、心臟選擇和降壓可靠、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，已作為治療高血壓的一線藥物，廣泛用于臨床。我們的結(jié)果也證實(shí)其降壓有效率達(dá)86.9%，且副作用少，用藥方便，可作為原發(fā)性高血壓的首選藥，尤其適用于伴有心動(dòng)過(guò)速的高血壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85.

[2]Migneault JP， Dedier JJ， Wright JA.A culturally adapted telecommunication system to improve physical activity， diet quality， and medication adherence among hypertensive African-Americans： a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med，2012，43（1）：62-73.

[3]Inokabo Y，Hanada H，Ishizaka H，et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute coronary syndrome[J].Am Heart J，2001，141（2）：211-217.

[4]Hiraishi S， Misawa H， Hirota H， et al. Noninvasive quantitative evaluation Of the morphology of the major pulmonary artery branches in cyanotic congenital heart disease. Angiocardiographic andechocardiographic corre- Lative study [J].Circulation，1994，89（3）： 1306-1316.

[5]李易，盧競(jìng)前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，1（81）：94-96.

編輯/孫杰