摘要：目的 對急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析， 探討急性腎損傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。方法 對我院既往住院患者中診斷為急性腎損傷且并發(fā)醫(yī)院感染的患者進(jìn)行相關(guān)因素比較分析。結(jié)果 189例急性腎損傷患者中并發(fā)醫(yī)院感染的為72例，醫(yī)院感染率為38.10%。感染部位以呼吸道感染最為常見。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性菌及真菌也占有重要地位?；颊吣挲g、免疫抑制劑的使用、血漿白蛋白水平、血肌酐水平與醫(yī)院感染相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 急性腎損傷患者并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、免疫抑制劑的使用、血漿白蛋白水平、血肌酐水平。

關(guān)鍵詞：急性腎損傷；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

急性腎損傷是住院患者較常見的急重癥，AKI患者約占同期住院患者的5%。近年來隨著人口老齡化、對腎臟有可能損傷的檢查及治療的應(yīng)用，急性腎損傷的發(fā)病率上升。目前關(guān)于急性腎損傷患者并發(fā)醫(yī)院感染相關(guān)報(bào)道較少，因此本文對引起急性腎損傷患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2013年12月住院發(fā)生急性腎損傷患者189例，其中男性96例，女性93例，年齡14～88歲，平均43.4歲；住院時(shí)間13～178d ， 平均27.5 d ，并發(fā)醫(yī)院感染72例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腎損傷按照KDIGO指南確立最新急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：48 h內(nèi)血清肌酐水平升高0.3mg /dl（ 26.5 umol /L）或 基礎(chǔ)值的1.5倍，且明確或經(jīng)推斷上述情況發(fā)生在7 d之內(nèi)，或持續(xù)6 h尿量< 0.5ml·kg-1·h-1）。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 按照是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組和非感染組感染組，統(tǒng)計(jì)感染部位、病原體培養(yǎng)結(jié)果、住院時(shí)間、免疫抑制劑使用情況、血生化指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)， P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染的發(fā)生率 189例急性腎損傷患者中并發(fā)醫(yī)院感染的為72例，醫(yī)院感染率為38.10%。

2.2感染部位分布 呼吸道37例 （51.39% ）、泌尿道17例 （23.61% ）、消化道11例 （15.28% ）、血液5例（6.94% ）、皮膚2例 （2.78% ）。

2.3病原菌的分布 細(xì)菌培養(yǎng)陽性52例，其中革蘭陰性桿菌28株，占53.85%，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為前兩位；革蘭陽性球菌15株，占28.85%，以金黃色葡萄球菌為主。真菌 9株，占17.31% ，以白色念珠菌為主。

2.4 臨床資料分析 感染組與非感染組在性別、住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與年齡、血清白蛋白、血肌酐、免疫抑制劑使用等相關(guān)，見表1。

3討論

本組資料顯示，急性腎損傷并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率為38.10%，較其他疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率高[2]。提示急性腎損傷患者是醫(yī)院感染的高危人群，而感染又加重了腎臟損傷，形成惡性循環(huán)，因此對于急性腎損傷患者，預(yù)防和控制感染極為重要。

本組資料顯示，呼吸道感染為急性腎損傷患者醫(yī)院感染主要部位，其次為泌尿道感染。與國內(nèi)其他醫(yī)院感染報(bào)道相一致[3]。因此對于急性腎損傷患者，應(yīng)對呼吸道、泌尿道等重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)評估及管理，保持呼吸道通暢，減少尿路有創(chuàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

本組資料顯示，急性腎損傷合并醫(yī)院感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌分前兩位。革蘭氏陽性菌居于第二位，以金黃色葡萄球菌為主。真菌亦占有重要地位，與AKI免疫功能下降、使用免疫抑制劑、抗菌藥物使用有關(guān)。因此在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，宜選用廣譜抗生素治療，但應(yīng)注意合理用藥[4]，防止真菌感染出現(xiàn)。

本組資料中，感染組與非感染組在年齡、血漿白蛋白、血肌酐、免疫抑制劑的使用方面有顯著性差異，P<0.05。提示以上四個(gè)指標(biāo)為醫(yī)院感染的高危因素。老年患者往往合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性肺病，更容易發(fā)生醫(yī)院感染。血漿白蛋白降低提示營養(yǎng)不良，從而影響機(jī)體免疫力，易于形成院內(nèi)感染。有研究報(bào)道，在腎病綜合征患者中，血漿白蛋白低于20g/L為醫(yī)院感染的易感因素[5]。血肌酐水平越高，體內(nèi)毒素堆積越多，對體液及細(xì)胞免疫功能影響越大，越容易發(fā)生醫(yī)院感染。免疫抑制劑的使用，影響免疫系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如糖皮質(zhì)激素抑制單核細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，促進(jìn)淋巴細(xì)胞破壞，環(huán)磷酰胺干擾淋巴細(xì)胞的DNA及RNA功能，導(dǎo)致患者免疫功能降低，易于發(fā)生醫(yī)院感染。

因此，對于急性腎損傷患者，應(yīng)重點(diǎn)管理易于發(fā)生感染的部位，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)，重點(diǎn)評估發(fā)生院感的高危因素，盡可能糾正相關(guān)影響因素，避免或減少院感的發(fā)生。

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