摘要：目的 探討和研究經(jīng)前期綜合癥患者的身心癥狀特點。方法 對2009年10月～2010年11月的142例經(jīng)前期綜合癥患者進行調(diào)查，根據(jù)Mortola定量癥狀評分進行各相關(guān)性分析。結(jié)果 本組142例患者包括輕度51例、中度47例、重度44例，分別占35.92%、33.10%、30.98。結(jié)論 經(jīng)前期綜合征是一種心身疾病，社會心理因素對該病的發(fā)生和發(fā)展有著重要影響，在治療當(dāng)中應(yīng)進行心理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)適以及尋求家庭支持幫助，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，認識疾病和建立信心，有助于經(jīng)前期綜合征的改善。

關(guān)鍵詞：經(jīng)前期綜合癥；心身癥狀

經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS），是指女性在月經(jīng)前出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面的改變， 嚴重影響生活和工作，月經(jīng)后癥狀自然消失的一種病癥。研究發(fā)現(xiàn)[1]經(jīng)前期綜合征有300 多種臨床表現(xiàn)，涉及精神、軀體等多個方面，其核心臨床表現(xiàn)約有20種包括易怒、抑郁、焦慮、沖動、水腫、頭痛、乳房脹痛等?！吨腥A婦產(chǎn)科學(xué)》將經(jīng)前期綜合征典型癥狀主要分為精神癥狀和軀體癥狀兩類：精神癥狀包括焦慮、抑郁兩大類。軀體癥狀包括：水鈉漪留、疼痛、低血糖癥狀三大類癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年10月～2010年11月，選取142例符合入選標準的經(jīng)前期綜合征患者為觀察對象，分別來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣東省中醫(yī)院）（52例）、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院（24例）、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（20例）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（24例）、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（22例）門診。年齡20～40歲，平均年齡（26.77±4.76）歲，平均病程（24.96±24.79）個月，平均初潮年齡（13.42±1.22）歲，平均孕次1次，產(chǎn)次1次，已婚94（66.2%），未婚48（33.8%），有痛經(jīng)72（50.7%），無痛經(jīng)70（49.3%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具與方法 根據(jù)美國精神病協(xié)會和美國國家精神健康協(xié)會制定的Mortola定量癥狀評分[2]，又稱月經(jīng)前期體驗每日記錄（Calendar of premenstrual experiences，COPE），根據(jù)量表分軀體與行為兩大因素，主要測量兩方面內(nèi)容：行為因素：突然發(fā)怒、焦慮和緊張、煩躁、食欲增強、情緒波動、喜歡獨處；軀體因素：粉刺、體格發(fā)胖、乳房壓痛、頭昏、疲乏、頭痛、潮熱、反酸、便秘、腹瀉、心悸、乳房發(fā)脹、手足發(fā)脹等。與《中華婦產(chǎn)科》軀體與精神神經(jīng)癥狀基本一致。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間用t、χ2檢驗，P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在相關(guān)因素中，占據(jù)前3位的分別為煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定以及易激動，發(fā)生率98.6%、97.2%和96.5%，但與其他因素對比并無顯著差異（P>0.05），總體因素來看，精神癥狀發(fā)生率要高于軀體癥狀（P<0.05），見表1。142例患者各程度經(jīng)前期綜合癥的發(fā)生率見表2。各時期Mortola量表軀體因素與行為因素的相關(guān)性分析見表3～6。

初診Mortola量表軀體因素與行為因素的相關(guān)性分析，PP和ITT分析均提示相關(guān)系數(shù)較高，兩者呈正相關(guān)，且兩者有較好的相關(guān)性。

12wMortola量表軀體因素與行為因素的相關(guān)性分析，PP和ITT分析均提示相關(guān)系數(shù)較高，兩者呈正相關(guān)，且兩者有較好的相關(guān)性。

3 討論

因經(jīng)前期綜合征精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為經(jīng)前緊張癥、經(jīng)前期緊張綜合征。近年認為本病癥狀涉及范圍廣泛，除精神神經(jīng)癥狀外還涉及若干互不相聯(lián)的器官、系統(tǒng)，包括多樣器質(zhì)性和功能性癥狀，故總稱為經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征癥狀多樣，通過大量調(diào)查顯示[3]，婦女在經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)一種或數(shù)種體征情緒癥狀者占50%～80%，但多數(shù)報道精神癥狀為主，精神與軀體癥狀中的主要表現(xiàn)相似。英國外Morton的研究表明[4]：經(jīng)前期綜合征患者精神情緒不穩(wěn)占100%（其中易怒激動63%，抑郁欲哭42%），乳房脹痛占76%，食欲增加占59%，下腹痛占55%，腹脹氣占52%，水腫或體重增加占45%，月經(jīng)失調(diào)占41%，頭痛占31%，惡心、嘔吐占10%，性欲增強占10%，陰道發(fā)癢占7%。土耳其一項研究表明其國內(nèi)青春期女生經(jīng)前期綜合征中最常見的的癥狀是消極情緒，主要表現(xiàn)為緊張（87.6%）及神經(jīng)過敏（87.6%）[5]。國內(nèi)對經(jīng)前期綜合征癥狀的研究與國外研究結(jié)果相似。張惠云等[6]于2010年通過對我國6個城市抽樣人群共4715人進行調(diào)查，顯示：易激惹出現(xiàn)頻率最高（92.8%），其次為患者具有可確認的社會或經(jīng)濟行為能力下降（78.88%）和乳房脹痛或觸痛（78.35%）；情緒低落或抑郁消沉（68.95%）、憤怒發(fā)火情緒失控（60.19%）、腹脹（64.1%）和\"焦慮（54.28%）出現(xiàn)率也超過了50%；而頭痛（36.96%）、肢體浮腫（20.27%）和思維不清晰（19.43%）出現(xiàn)率較低。前期研究也顯示：經(jīng)前煩躁易怒、憂郁哭泣、乳房脹痛、頭痛、腹脹等可視為本病的基本癥狀。此外，國內(nèi)其他相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)前期綜合征主要癥狀基本一致[7]。臺灣醫(yī)學(xué)中心經(jīng)前期綜合征診所就診的150名婦女中有73%符合ICD-10中經(jīng)前期綜合征的的診斷標準，最常見的癥狀是輕微的心理不適，肌緊張，肌肉疼痛[8]。一項對香港女抄寫員經(jīng)前期綜合征的生存狀況和特征的調(diào)查顯示疲勞是最普遍的癥狀，疼痛、水儲留、行為的變化以及消極情感的尺度超過63%的頻率。這些結(jié)果和其他一些研究中主要的不同是西方婦女中消極感情是顯著的特征[9]。

本研究通過對6個不同地區(qū)共142例經(jīng)前綜合征患者進行分析得出，精神癥狀中煩躁易怒出現(xiàn)頻率最高（98.6%），其次為情緒不穩(wěn)定（97.2%）、易激動（96.5%）、抑郁癥狀（90.8%）；軀體癥狀中出現(xiàn)乳房脹痛（95.1%）、疲勞乏力（95.1%）。結(jié)合以上文獻綜合分析，不同國家和地區(qū)報道的經(jīng)前期綜合征癥狀頻數(shù)分布癥狀雖有差異，但其共同特點是一致的。

本研究同樣發(fā)現(xiàn)治療前后經(jīng)前期綜合組患者軀體與精神癥狀均有密切正相關(guān)性，不少學(xué)者提出精神社會因素引起身心功能障礙的病因?qū)W說。樂杰[11]明確指出精神因素與經(jīng)前期綜合征的嚴重程度有動態(tài)關(guān)系。部分患者精神癥狀突出且情緒緊張時常使原有癥狀加重。精神因素又可影響內(nèi)分泌功能，使醛固酮分泌增加，致水鈉儲留出現(xiàn)水腫。隨著女性體內(nèi)性激素的變化，也會導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)節(jié)物含量的波動，從而對女性的情緒產(chǎn)生影響。有調(diào)查資料表明，經(jīng)前期綜合征以精神癥狀為主的比率高于軀體癥狀為主的比率，而精神癥狀比較隱蔽，常因客觀指標不充分，易被忽視。張德利等[12]對467例女學(xué)生進行經(jīng)前期綜合征問卷和艾森克個性問卷（EPQ）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前期綜合征發(fā)生時以心理癥狀為主的患者比率相當(dāng)高，甚至高于以軀體癥狀為主的比率。EPQ問卷中還發(fā)現(xiàn)P（精神質(zhì)），E（內(nèi)外向）維度與經(jīng)前期綜合征呈負相關(guān)，N（神經(jīng)質(zhì)）維度與其呈正相關(guān)，也就是說，越保守、安靜、孤僻、說謊、缺乏同情心、仇視、情緒過分、易激動的人，其經(jīng)前期綜合征臨床癥狀越嚴重，所以不良的個性特征會影響經(jīng)前期綜合征的嚴重程度。袁浩龍等[13]對46例經(jīng)前期綜合征患者作BDI（Beck抑郁問卷），STAI（狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷）和WCQ測試，發(fā)現(xiàn)抑郁程度較高的患者在處理應(yīng)激源時較多的是認知超脫和逃避的應(yīng)對方式，而較少使用解決應(yīng)對方式，表明抑郁情緒與患者使用的應(yīng)對方式有關(guān)，同時這個研究結(jié)果也支持了張德利的觀點。

本課題研究結(jié)合文獻得出經(jīng)前期綜合征是一種心身疾病，社會心理因素對該病的發(fā)生和發(fā)展有著重要影響。國外曾有文獻報道，輕度和中度的經(jīng)前期綜合征患者，以培養(yǎng)良好個性和心理治療為主要治療方式來達到治療目的，臨床上對安慰劑的治愈率和有效率高達30%～50%。根據(jù)婦女經(jīng)前期綜合征患者存在不良適應(yīng)性應(yīng)付方式，在治療當(dāng)中應(yīng)進行心理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、情緒調(diào)適以及尋求家庭支持幫助，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，認識疾病和建立信心，有助于經(jīng)前期綜合征的改善。

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