消化道異物是兒科常見(jiàn)的疾病，多數(shù)為無(wú)意食入，個(gè)別是主動(dòng)吞服。大多數(shù)異物可自行排出，少數(shù)需要內(nèi)鏡取出，極個(gè)別需要手術(shù)治療。我院收治有大量消化道異物患者，現(xiàn)僅將我院2009年至今收治的18例需要手術(shù)治療的消化道異物病例報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009～2013年共收治18例需手術(shù)治療的消化道異物病例，其中誤服\"水養(yǎng)球\"致腸梗阻5例，其中1例合并膽道穿孔；長(zhǎng)期吞食頭發(fā)形成\"發(fā)棍\"致腸梗阻4例；吞食磁鐵（多枚）6例；吞食塑料\"棒棒糖\"棍3例。其中男孩10例，女孩8例。年齡1～12歲，平均2.8歲。5例誤服\"水養(yǎng)球\"患兒因\"腹痛、嘔吐\"就診，其中2例術(shù)前彩超提示\"囊性暗區(qū)\"，均有立位腹部平片提示不同程度的\"腸梗阻\"；4例吞食頭發(fā)患兒均以\"嘔吐、腹脹\"就診，立位腹部平片提示\"腸梗阻\"；6例吞食磁鐵患兒病史超過(guò)1w，腹部X線(xiàn)片提示腹部多個(gè)高密度異物影且位置固定； 3例吞食塑料\"棒棒糖\"棍患兒有吞食\"棒棒糖\"棍病史及嘔吐史，未見(jiàn)異物排出為主訴入院，X線(xiàn)片未見(jiàn)異常，胃鏡證實(shí)異物位于十二指腸，但無(wú)法取出。

1.2 方法 18例患兒均采用全麻下手術(shù)治療。其中1例\"水養(yǎng)球\"致膽道穿孔行膽道T管外引流術(shù)+十二指腸異物取出術(shù)（將異物擠碎自肛門(mén)排出）；其他4例\"水養(yǎng)球\"致腸梗阻中3例為切開(kāi)小腸異物取出術(shù)，1例經(jīng)腸內(nèi)減壓將\"水養(yǎng)球\"從肛門(mén)排出；4例吞食頭發(fā)（\"發(fā)棍\"）所致腸梗阻均行切開(kāi)腸管異物取出術(shù)；6例吞服磁鐵患兒由于病史長(zhǎng)，均超過(guò)1w，位置固定，并且多個(gè)磁鐵在不同位置相互吸引在一起致局部腸壁壞死穿孔，均采取切開(kāi)腸管異物取出術(shù)及腸修補(bǔ)術(shù)； 3例吞食\"棒棒糖\"棍患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)位于十二指腸內(nèi)，將異物退至胃內(nèi)，2例送入胃管內(nèi)拉出，1例術(shù)中應(yīng)用胃鏡取出。

2 結(jié)果

18例患兒均痊愈出院，其中第1例\"水養(yǎng)球\"致膽道穿孔患兒于術(shù)后20d經(jīng)膽道造影提示膽管通暢，拔管后痊愈出院；3例吞食\"棒棒糖\"棍患兒術(shù)后3d痊愈出院；其他幾例病例均于術(shù)后7～9d痊愈出院。

3 討論

消化道異物是小兒常見(jiàn)的疾病，多因好奇或不小心而誤服而引起。約80%-90%異物可以自行排出，約10%～20%的消化道異物需內(nèi)鏡取出，大約1%的異物需要外科手術(shù)取出[1，2]。消化道異物主要靠病史、X線(xiàn)和彩超診斷，對(duì)于吞服有毒異物或內(nèi)鏡取出失敗、合并腸梗阻、腹膜炎、消化道穿孔并發(fā)癥或消化道內(nèi)持續(xù)存留的消化道異物應(yīng)盡早手術(shù)[1～3]。

\"水養(yǎng)球\"是近年來(lái)在中小學(xué)生中較流行的一種玩物，也稱(chēng)\"水晶寶寶\"、\"寵物寶寶\"。其主要化學(xué)成分是聚丙烯酸鈉，是一種吸水性很強(qiáng)的物質(zhì)。兒童把制成五顏六色的\"水養(yǎng)球\"放在水中\(zhòng)"培養(yǎng)\"，其會(huì)吸水慢慢膨脹，超出原來(lái)體積的幾倍甚至十幾倍（直徑可達(dá)3.5～5cm），如果誤服很容易造成腸梗阻[4]。由于含水多，在超聲下為一囊性暗區(qū)，呈圓形或橢圓形（受到腸管擠壓）。開(kāi)始第一例由于未有類(lèi)似病例且病史不明，診斷困難。此后隨著患者積累，結(jié)合病史和既往超聲、術(shù)中所見(jiàn)，彩超診斷較容易。我們收治第一例\"水養(yǎng)球\"腸梗阻病例，術(shù)前彩超、CT均提示\"囊性暗區(qū)\"，因?yàn)閺奈从龅?，不能確診，手術(shù)中在十二指腸處觸及一囊性腫物，但注射器抽不出東西，局部擠壓后腫物碎裂進(jìn)入腸管遠(yuǎn)端，術(shù)后4d自肛門(mén)排出腫物碎屑后家長(zhǎng)才想起孩子曾玩\"水養(yǎng)球\"，這才最終確診。此后3例\"水養(yǎng)球\"腸梗阻腹部X線(xiàn)片提示\"腸梗阻\"，術(shù)中證實(shí)均位于回腸末端，切開(kāi)腸管完整取出；最后1例術(shù)前彩超提示\"囊性暗區(qū)\"、X線(xiàn)片提示\"腸梗阻\"，結(jié)合患兒玩\"水養(yǎng)球\"病史，診斷基本明確，位于回腸末端，術(shù)中將\"水養(yǎng)球\"在腸管內(nèi)擠破后排入結(jié)腸，經(jīng)腸內(nèi)減壓自肛門(mén)排出。因此誤服\"水養(yǎng)球\"所致腸梗阻彩超具有較大價(jià)值，結(jié)合X線(xiàn)片和吞服異物史，診斷較準(zhǔn)確。由于\"水養(yǎng)球\"并不堅(jiān)固，對(duì)于明確消化道異物為的，除了可以切開(kāi)腸管取出外，損傷更小的是將\"水養(yǎng)球\"擠碎腸內(nèi)減壓后自肛門(mén)排出。

長(zhǎng)時(shí)間吞食頭發(fā)累積形成糞石梗阻，又叫毛石腸梗阻綜合征或Rapunzel綜合征，患者多有異嗜癥或精神病而好咀嚼吞咽頭發(fā)、絲線(xiàn)類(lèi)物，引起高位腸梗阻或幽門(mén)梗阻。早在1812年Jacob和Grimm首先報(bào)道1例少女患者，該患者名叫Rapunzel因而得名。近些年來(lái)，我國(guó)亦有報(bào)道[5，6]。術(shù)前明確診斷較困難，腹部X線(xiàn)片表現(xiàn)為\"腸梗阻\"，超聲有一定幫助，有的可見(jiàn)非均質(zhì)團(tuán)塊，而由于患兒腹部含氣多，彩超受到干擾，往往不能發(fā)現(xiàn)異物[5～7]。這種患者往往由于\"腸梗阻\"急診入院手術(shù)，術(shù)前病史大多不清楚，術(shù)后追問(wèn)家長(zhǎng)病史，才得知患兒有\(zhòng)"異食癖\"或吃頭發(fā)習(xí)慣。此類(lèi)患者由于異物團(tuán)塊較長(zhǎng)、粗，無(wú)法排入遠(yuǎn)端腸管，治療上均為剖腹探查，切開(kāi)腸管取出異物。術(shù)后均給予補(bǔ)鋅和心理咨詢(xún)。

磁鐵（或磁石）在小兒消化道異物中偶爾可見(jiàn)報(bào)道[8]，由于磁鐵吞服后短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯不適，故而家長(zhǎng)較難發(fā)現(xiàn)，病史較長(zhǎng)。對(duì)吞服單個(gè)磁鐵的患兒，體積不大者可自行排出；體積大的，不能自行排出者就需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。吞服多個(gè)磁鐵者，特別是非同時(shí)吞服者，由于磁鐵相互吸引，固定在腸腔內(nèi)，往往不能自行排出。而且異物位置多為于小腸內(nèi)，內(nèi)鏡無(wú)法取出。由于病史長(zhǎng)，一般均合并腸壁壞死、穿孔，必須手術(shù)治療[8]。本組6例吞服磁鐵患兒，病史長(zhǎng)，均超過(guò)1w，誤服或吞食的多個(gè)異物不在一個(gè)時(shí)間段，術(shù)前均在經(jīng)X線(xiàn)片上見(jiàn)到多個(gè)高密度異物影，且異物規(guī)則，成串珠樣或橢圓形，異物不在同一個(gè)地方，并且多次復(fù)查X線(xiàn)片位置固定。異物最小的直徑約0.5cm×0.5cm，最大的約1.5cm×0.8cm。術(shù)前診斷較容易。術(shù)中發(fā)現(xiàn)多個(gè)磁鐵在不同位置相互吸引在一起致局部腸壁壞死穿孔，由于局部有粘連，故而腸內(nèi)容物未擴(kuò)散，治療上均采取切開(kāi)腸管異物取出術(shù)及腸修補(bǔ)術(shù)。

\"棒棒糖\"是小兒喜歡的食物，很多兒童在吃\"棒棒糖\"時(shí)往往是將其含在嘴里，邊吃邊玩耍，遇到突發(fā)事件或合并咳嗽等其他不適時(shí)，一不小心就會(huì)將\"棒棒糖\"棍一同咽下。\"棒棒糖\"棍一般直徑約0.3cm～0.5cm，長(zhǎng)約3～6cm，材質(zhì)為塑料，X線(xiàn)無(wú)法顯影，診斷主要靠患兒誤服異物史和胃鏡檢查。對(duì)于較短的\"棒棒糖\"棍，一般可自行排出，對(duì)于較長(zhǎng)的，很容停留于十二指腸內(nèi)，需要胃鏡或手術(shù)取出[1，2]。本組3例吞食\"棒棒糖\"棍患兒均有明確的吞服異物病史，在我院行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物均長(zhǎng)于5cm，嵌頓于十二指腸內(nèi)，胃鏡無(wú)法取出。手術(shù)時(shí)證實(shí)異物位于十二指腸內(nèi)，將異物退至胃內(nèi)，2例較細(xì)\"棒棒糖\"棍送入胃管內(nèi)拉出，1例術(shù)中應(yīng)用胃鏡取出。

本組消化道異物病例均較特殊，特別是\"水養(yǎng)球\"更是近幾年才出現(xiàn)的，誤服后極易引起腸梗阻，并且不易確診。經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)師結(jié)合彩超和吞食異物病史較易診斷。吞食頭發(fā)引起的毛石腸梗阻，由于異物較長(zhǎng)、粗，一般需手術(shù)取出異物。對(duì)于誤服多個(gè)磁石，特別是不同時(shí)段誤服的，應(yīng)盡早手術(shù)。\"棒棒糖\"棍是長(zhǎng)條形異物，如果嵌頓于消化道內(nèi)，內(nèi)鏡取出失敗，手術(shù)是唯一出路?？傊畬?duì)于內(nèi)鏡取出失敗、合并腸梗阻、腹膜炎、消化道穿孔并發(fā)癥或消化道內(nèi)持續(xù)存留的消化道異物應(yīng)盡早手術(shù)才能減小對(duì)患兒機(jī)體的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔慶印，曾憲忠，李兆申. 美國(guó)消化道異物處理指南[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志2004，21（l）：69-70.

[2] Eisen GM，Baron TH，DominitzJA，etal.Guideline for the manage-ment of ingested foreign bodies[J].Gastrointest Endosc，2002，55：802-806.

[3]丁俊濤，汪學(xué)倫，方榮新，等. 消化道異物存留60例診治分析[J].人民軍醫(yī) 2013，56（8）：945-946.

[4]侯廣軍，耿憲杰，張春英，等.誤食\"水養(yǎng)球\"導(dǎo)致十二指腸梗阻、膽道穿孔一例[J].中華小兒外科雜志 2012，33，（12）：957.

[5]吳新民，楊金煜，趙順云，等. 胃毛石癥一例[J].中華普通外科雜志. 2003，18（6）：363.

[6]李旭，李心元，榮道建. 罕見(jiàn)的學(xué)齡兒童因毛發(fā)團(tuán)導(dǎo)致急性腸梗阻一例. Joumal Of Clinical Pediatric Surgery.2003，Vol2No5：400.

[7]梁 燕，李樹(shù)森，易飛云，等. 超聲診斷頭發(fā)團(tuán)致不全性胃腸梗阻1例[J].臨床超聲學(xué)雜志.2005，7（4）：259.

[8]牛志尚，邱曉虹，王大勇，等. 誤服小磁石致小腸梗阻、穿孔一例[J]. 中華小兒外科雜.2006 ，27（ 2）：86.編輯/許言