摘要：目的 探討和分析高齡食管癌患者手術(shù)治療方式及并發(fā)癥的防治對策。方法 回顧性分析我院2011年12月～2014年3月收治的60例70歲以上行食管癌手術(shù)患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者給予防治并發(fā)癥的處理。對照組給予常規(guī)處理，分析和比較兩組患者的治療及并發(fā)癥的防治效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，1例肺不張，1例呼吸衰竭，2例頸部吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。對照組組術(shù)后出現(xiàn)6例肺部感染，5例肺不張，3例呼吸衰竭，4例頸部吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為60%。兩組患者并發(fā)癥的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療高齡食管癌需在術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，圍術(shù)期進(jìn)行合理管理，減少對肺部的傷害，術(shù)后正確使用抗生素，必要時需采用氣管鏡等輔助通氣，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高齡食管癌；手術(shù)治療；并發(fā)癥防治對策

隨著高齡食管癌患者的比例呈逐年上漲的趨勢，高齡食管癌的治療成為臨床上極為嚴(yán)峻的問題[1]。外科手術(shù)治療是食管癌治療的首選方案，以往手術(shù)相對禁忌如高齡食管癌患者也可選擇手術(shù)治療[2]。但是，由于高齡患者多有長期吸煙史，有些患者合并有慢性支氣管炎肺氣腫、冠心病、心律失常等慢性疾病，在開胸手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較高，尤其是當(dāng)患者發(fā)生心律失常、急性心肌梗塞、并發(fā)肺部感染時，死亡率非常高。我院對60例行手術(shù)治療的高齡食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2014年3月收治的60例70歲以上食管癌患者作為研究對象，患者均合并有糖尿病、冠心病、肺氣腫、高血壓等慢性疾病，均進(jìn)行外科手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡71～85歲，平均年齡為（76.8±2.3）歲。16例胸中段食管癌，9例胸下段食管癌，5例胸上段食管癌；5例I期，18例II期，7例III期。對照組中男性16例，女性14例；年齡分布為71～87歲，平均年齡為（76.5±2.6）歲。15例胸中段食管癌，11例胸下段食管癌，4例胸上段食管癌；6例I期，19例II期，5例III期。兩組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 術(shù)前對患者行各項常規(guī)檢查，對于術(shù)前合并肺部感染患者需給予常規(guī)抗生素治療，并繼續(xù)行呼吸功能的鍛煉，以提高肺功能；營養(yǎng)狀況較差的患者需給予靜脈全身營養(yǎng)支持性治療。術(shù)中采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，在充分吸痰的同時進(jìn)行間歇多次膨肺，使呼吸道保持通暢。全部患者均采取三切口食管癌根治術(shù)聯(lián)合左頸食管胃單層吻合術(shù)進(jìn)行治療，患者取右側(cè)臥位，性改良后外側(cè)切口，不完全切斷背闊肌，將其前緣有力后用拉鉤拉向后方，將胸腔術(shù)野充分暴露。用鉗壁器制成管狀胃后，將其固定在食管床，使食管胃頸部完全吻合，其余與常規(guī)開胸術(shù)相同[3]。

1.2.2防治并發(fā)癥的對策 對照組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予常規(guī)治療及處理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予防治并發(fā)癥的處理對策[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)的分析和處理均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0實現(xiàn)，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組研究中無死亡病例，觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，1例肺不張，1例呼吸衰竭，2例頸部吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。對照組組術(shù)后出現(xiàn)6例肺部感染，5例肺不張，3例呼吸衰竭，4例頸部吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為60%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

高齡食管癌患者各臟器儲備功能低下，且多伴有各種慢性心肺疾病，再加上食道梗塞，患者多消瘦、貧血、低蛋白，呈營養(yǎng)不良的狀態(tài)，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。因高齡食管癌患者肺組織順應(yīng)性較低，且部分患者呈明顯桶狀胸，呼吸肌肌力大大減退，在開胸術(shù)中，肺部受到擠壓，大大增加了患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的機(jī)會[5]。具體防治對策有以下幾點：

3.1術(shù)前做好充分準(zhǔn)備 對患者肺功能進(jìn)行科學(xué)評估，結(jié)合胸部CT、肺功能、血氣分析及臨床各項指標(biāo)進(jìn)行綜合分析及全面評估，如患者血氣分析及肺功能檢查較差，需慎重進(jìn)行手術(shù)[6]。另外，需使用藥物進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，并進(jìn)行呼吸功能的鍛煉。在本組研究中，觀察組患者在經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后，術(shù)后可積極配合進(jìn)行有效的排痰及咳嗽。

3.2合理的麻醉管理 高齡患者在使用麻醉藥時需控制好劑量，不宜過多，避免因輸液過多造成容量負(fù)荷超重，如術(shù)中出血較多，則給予輸血，一般情況下不給予輸血。術(shù)中需進(jìn)行多次間歇膨肺和充分吸痰，保障呼吸道的通暢。

3.3術(shù)中處理 在本研究中，患者均采用改良后外側(cè)切口，未完全切斷背闊肌，切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后對患者的預(yù)后影響較小[7]。在術(shù)中應(yīng)避免對肺部進(jìn)行過渡擠壓和牽拉，以減少操作側(cè)肺的人為損傷，結(jié)束手術(shù)后需充分膨肺，以防小片肺不張，對肺功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。術(shù)中切斷部分胃小彎組織制成管狀胃，放置于食管床內(nèi)，體積較小，對肺部的壓迫較小，有利于肺部的擴(kuò)張。

3.4術(shù)后處理 因胸部手術(shù)需將肋骨撐開，術(shù)后易出現(xiàn)明顯疼痛，需使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛，以減少患者咳痰、咳嗽時的疼痛感，避免肺不張及肺部感染的發(fā)生。積極的物理治療和藥物治療可有效降低術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率，叩背、翻身及按壓氣管等可取的較好的防治效果。對于一些痰液過多、呼吸喘促、對通氣產(chǎn)生影響的患者需及早進(jìn)行支氣管鏡吸痰，必要時需做氣管切開，便于吸痰。術(shù)后如出現(xiàn)肺部感染，則需根據(jù)藥敏實驗及細(xì)菌培養(yǎng)選用抗生素。

相關(guān)研究表明，高齡食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥特別是肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率較大，因此，需對高齡食管癌患者給予必要的并發(fā)癥防治對策，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。本組病例中，給予防治對策的觀察組發(fā)生6例并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)18例并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異顯著（P<0.05），主要并發(fā)癥為肺部感染、肺不張、呼吸衰竭及頸部吻合口瘺，對發(fā)生并發(fā)癥的患者給予對癥治療后均痊愈。

綜上所述，行手術(shù)治療的高齡食管癌患者需在術(shù)前進(jìn)行肺功能的評估，掌握手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中需注意保護(hù)呼吸功能，盡量減少對肺部的傷害，術(shù)后正確使用抗生素，必要時需采用氣管鏡等輔助通氣，可大大降低該類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳蘭燕.食道癌患者的生存期與個性特征、應(yīng)對方式分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（03）：116-117.

[2]范松林，樊志偉，范錚. 76例高齡食管中下段癌、賁門癌合并糖尿病手術(shù)治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（06）：151-153.

[3]高立平，劉俊峰，曹富民，等.食管癌切除術(shù)后呼吸功能衰竭的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（09）：1005-1008.

[4]魏大中，解明然，田界勇，等.老年胸段食管鱗癌患者的手術(shù)安全性分析[J].中國癌癥雜志，2014（02）：151-156.

[5]虞桂平，黃斌，陳國強(qiáng)，等.氨溴索對老年食管癌患者開胸術(shù)后肺功能的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（11）：703-704.

[6]方文濤，茅騰，谷志濤.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)-優(yōu)勢與風(fēng)險[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（07）：392-393.

[7]盧金修，榮林，趙瑞興.食管癌術(shù)后心率失常的高危因素及圍手術(shù)期處理的研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：510-511.編輯/申磊