摘要：目的 分析研究不同方式全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)后患者蘇醒期的表現(xiàn)。方法 84例全身麻醉下接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，隨機(jī)數(shù)字劃分為四組，甲乙兩組分別21例，實(shí)施全憑靜脈麻醉維持，丙丁兩組分別21例，在甲組靜脈麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合吸入異氟醚治療，乙丁組在手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注氟馬西尼催醒，詳細(xì)記錄各組術(shù)后清醒時(shí)間、蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)劇烈情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 乙組患者的術(shù)后清醒時(shí)間與甲丙丁組有顯著差異，甲乙兩組的醒期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈發(fā)生率、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、譫妄發(fā)生率，甲乙兩組患者的惡心嘔吐、躁動(dòng)譫妄與丙丁兩組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其他三組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲乙兩組、丙丁兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的催醒效果。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；腹腔鏡；蘇醒期

腹腔鏡手術(shù)為當(dāng)前一種行之有效的微創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)施該手術(shù)治療時(shí)，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，主要采用氣管插管全身麻醉。為研究有效的麻醉方式，本次研究中，對(duì)比分析不同方式全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡術(shù)后患者的蘇醒期的血液流變學(xué)以及不良反應(yīng)情況。

1資料與方法

1.1一般資料 取樣我院從2013年3月～11月收治的84例普外科收治的需接受腹腔鏡手術(shù)的治療患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡為15～75歲，平均年齡為（45±1.1）歲，其中接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者44例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患者40例。84例患者隨機(jī)劃分為四組，甲乙丙丁組患者分別21例，四組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可用于處理分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均于術(shù)前接受常規(guī)的心肝肺以及內(nèi)分泌檢查，顯示為正常，無(wú)本次研究使用麻醉藥物的禁忌癥。

1.3方法

1.3.1麻醉誘導(dǎo) 于術(shù)前給予患者肌注0.3mg東莨菪堿，患者入室后開(kāi)放靜脈，并采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)血氧飽和度、心率以及心電圖情況，在實(shí)施全麻誘導(dǎo)時(shí)采用0.1～0.15mg/kg咪達(dá)唑侖，0.1～0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨，0.3～0.4μg/kg舒芬太尼，1.5～2mg/kg異丙酚，實(shí)施氣管插管后連接麻醉機(jī)，給予患者實(shí)施機(jī)控呼吸。

1.3.2 麻醉方法 84例患者均分為四組，甲、乙兩組：先采用全憑靜脈麻醉，并在術(shù)中間斷性給予患者靜脈滴注舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨，并采用微泵輸注丙泊酚實(shí)施麻醉維持治療；丙、丁組：在甲組實(shí)施靜脈麻醉的基礎(chǔ)上給予患者復(fù)合吸入異氟醚，將呼氣末濃度維持控制為1.3～1.5MAC，待縫合結(jié)束后停吸異氟醚，上調(diào)氧流量為3L/min，并繼續(xù)給予患者采用機(jī)械通氣治療；乙、丁組患者：在手術(shù)結(jié)束后采用靜脈滴注氟馬西尼進(jìn)行催醒。在手術(shù)中根據(jù)患者的麻醉深度情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的用量，待患者術(shù)后清醒，自主呼吸情況下PETCO2不高于45mmHg、SpO2不低于90%、潮氣量不低于6mL/kg時(shí)，可將氣管導(dǎo)管拔出。

1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者術(shù)后恢復(fù)清醒情況，蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)劇烈指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。清醒時(shí)間：患者自主睜眼且可正確按照指令行動(dòng)，可判定為清醒；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)劇烈判定指標(biāo)：BP高于150/95mmHg，HR高于100次/min，或波動(dòng)高于基礎(chǔ)血壓的20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05可用于處理分析。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)對(duì)比四組患者的術(shù)后清醒時(shí)間 甲乙丙丁四組患者的術(shù)后清醒時(shí)間分別為（33±12）、（11±3）、（34±13）、（35±11）min，其中乙組患者的術(shù)后清醒時(shí)間明顯少于其他三組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他三組的術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比四組患者的不良反應(yīng)情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈發(fā)生率、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、譫妄發(fā)生率，甲乙兩組患者的惡心嘔吐、躁動(dòng)譫妄均少于丙丁兩組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但甲乙兩組、丙丁兩組之間比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腹腔鏡技術(shù)為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，因其微創(chuàng)，可有效減輕患者疼痛，而被用于取代開(kāi)放性手術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，多采用氣管插管麻醉，實(shí)施全身麻醉，有利于手術(shù)順利進(jìn)行；且全身麻醉實(shí)施的麻醉深度足夠，可有效抑制內(nèi)分泌發(fā)生劇烈波動(dòng)，有效維持血壓以及心率相對(duì)穩(wěn)定[1，2]。根據(jù)麻醉維持用藥不同將全身麻醉劃分為靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉。本次研究中，分析不同全身麻醉方式患者術(shù)后清醒時(shí)間，在全憑靜脈麻醉后結(jié)合采用氟馬西尼，患者的蘇醒時(shí)間明顯減少，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未采用氟馬西尼催醒患者的蘇醒時(shí)間比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析主要原因?yàn)椋樽碇兴捎眠溥_(dá)唑侖為臨床一種常用的苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜藥，氟馬西尼是一種苯二氮類(lèi)拮抗藥，在用藥后可快速發(fā)揮拮抗作用，且不會(huì)對(duì)麻醉的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。分析不同麻醉實(shí)施后患者的麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)劇烈指數(shù)、惡心嘔吐以及躁動(dòng)譫妄情況，其中全憑靜脈麻醉發(fā)生率明顯少于復(fù)合吸入麻醉，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吸入異氟醚一種常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心嘔吐，當(dāng)前臨床并未明確躁動(dòng)譫妄發(fā)生機(jī)制，分析可能是因麻醉吸入后，痛覺(jué)過(guò)敏而導(dǎo)致的煩躁發(fā)生[5]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)中采用全憑靜脈麻醉效果更為良好，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，且結(jié)合采用氟馬西尼，有利于患者快速蘇醒，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣軍.不同方式全麻下行腹腔鏡手術(shù)后蘇醒期并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（10）：47-48.

[2]黃俊偉，伍淑韞，關(guān)柏銳.喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1703-1704.

[3]徐芍，張勝，鄭立新.氣管插管全麻在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2495-2496.

[4]錢(qián)大東，石先倫，趙志海.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（27）：3217-3218.

[5]吳樹(shù)彪，呂志峰，董鐵立.右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（19）：49-51.

編輯/許言