摘要：目的 探討急性心肌梗死溶栓治療的臨床觀察與護(hù)理措施。方法 對40例急性心肌梗死溶栓患者進(jìn)行前、中、后各項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果 40例患者均痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 急性心肌梗死患者行溶栓治療給予精心護(hù)理，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死，病情危重，隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)[1]。我院對收治的40例AMI患者實(shí)施溶栓治療，經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察和精心護(hù)理取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2014年4月在我院收治的40例急性心肌梗死患者，均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且發(fā)病時(shí)間在8h內(nèi)。其中男26例，女14例，年齡33歲～64歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重胸悶，持續(xù)性缺血性疼痛>30 min，舌下含服硝酸甘油不能緩解；心電圖至少有2個(gè)相連肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV；發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)；年齡<75歲；無溶栓禁忌證。急性廣泛前壁梗死21例，下壁梗死8例，前間壁梗死6例，正后壁梗死2例，下壁合并右室梗死3例。

1.2方法 常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，溶栓前給予患者嚼服阿司匹林，將注射用尿激酶150萬U溶于100 mL生理鹽水中，30 min靜滴。溶栓后12 h腹部皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/12h，持續(xù)5～7d，并在溶栓前、中、后給予綜合護(hù)理措施。

2 溶栓護(hù)理

2.1溶栓前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者發(fā)病突然，劇烈的疼痛和窒息感會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰等措施，減輕其負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，樹立信心，減輕壓力，為溶栓成功做出有效保證[2]。

2.1.2一般護(hù)理 患者到院后應(yīng)安置在CCU病房，立即給予心電圖、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，絕對臥床休息，避免翻動，高流量吸氧4～6L/min，迅速建立靜脈通道，選擇前臂較粗易固定的血管。立即檢查心電圖、血常規(guī)、心肌酶指標(biāo)、凝血原時(shí)間、纖維蛋白原，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡5mg，皮下注射。如有異常馬上報(bào)告，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶搶救。

2.2溶栓護(hù)理

2.2.1病情觀察 正確執(zhí)行醫(yī)囑，并確保單位時(shí)間內(nèi)溶栓藥物的輸入尤其在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓的變化更為明顯。描記心電圖變化，觀察全身情況，特別注意面色、肢體溫度、意識狀態(tài)及胸痛、背痛、肩部放射痛的時(shí)間、頻率、性質(zhì)等；觀察尿量，必要時(shí)留置尿管，嚴(yán)格記錄出入量，以了解全身循環(huán)情況，注意有無休克跡象。注意觀察用藥不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：溶栓治療最主要的并發(fā)癥是出血[3]。嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，最常見于穿刺部位出血不易止及皮膚黏膜瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血及顱內(nèi)出血，本組1例出現(xiàn)鼻粘膜及牙齦出血。因此護(hù)士應(yīng)多巡視患者，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、全身皮膚黏膜變化。再灌注心律失常：是溶栓后由于梗死血管再通，ST段在恢復(fù)期或正常后忽然出現(xiàn)的室性早搏、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常癥狀，也是判斷溶栓治療的有效指征之一[4]。在溶栓中或溶栓后密切觀察心電圖變化及ST段回落情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，盡早治療。

低血壓：要密切觀察患者血壓的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓低于90/60mmHg，可以根據(jù)患者血壓的狀況微泵注入多巴胺200mg+生理鹽水30ml。本組4例出現(xiàn)低血壓，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多巴胺靜滴后恢復(fù)正常。

2.3溶栓后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 患者溶栓后要絕對臥床休息3d，以減少心肌耗氧量，預(yù)防病情再度反復(fù)，病情穩(wěn)定后方可適當(dāng)活動。嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、神志、皮膚等變化，動態(tài)監(jiān)測心電、心肌酶譜，記錄胸痛部位、持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、有無好轉(zhuǎn)，防止溶栓后出現(xiàn)嚴(yán)重出血及心律失常等并發(fā)癥[5]。溶栓最初2～3d給予流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)和普食，飲食以清淡、易消化、低脂、高維生素為主。

2.3.2健康教育 保持規(guī)律的生活，避免情緒波動、重體力活動，以免加重心功能負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。建議少食多餐，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者進(jìn)行自救并預(yù)防發(fā)病，隨時(shí)準(zhǔn)備急救藥品，定期復(fù)查。

3結(jié)果

本組病例再通35例，再通率87.5%。患者均得到了良好的治療，無1例患者死亡。2例患者出現(xiàn)再灌注心律失常，1例出現(xiàn)鼻粘膜及牙齦出血，無內(nèi)臟出血及腦出血等并發(fā)癥，4例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)多巴胺靜滴后恢復(fù)正常。本組病例未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4討論

目前，靜脈溶栓是基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的一種主要手段。急性心肌梗死早期綜合護(hù)理是促進(jìn)急性心肌梗死患者整體康復(fù)的有效醫(yī)療護(hù)理手段[6]。本組40例患者均經(jīng)過了有效的治療和細(xì)致的護(hù)理，無1例患者死亡。隨著溶栓治療技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，對其護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)士在溶栓治療途中，需要擁有過硬的醫(yī)學(xué)操作技能，熟悉并掌握各種儀器的操作規(guī)程和數(shù)據(jù)記錄，準(zhǔn)確把握溶栓治療的黃金時(shí)間，在溶栓治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為臨床診斷處理提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李瑩等.急性心肌梗死19例溶栓治療護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：81.

[4]崔換英.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，（4）：202.

[5]郝亞錦.急性心肌梗死靜脈溶栓患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，（3B）：498.

[6]李秀霞等.預(yù)見性護(hù)理在老年肺性腦病患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011，（21）：24.編輯/許言