摘要：目的 尋求一種護(hù)理肺結(jié)核大咯血的方法。方法 給予心理護(hù)理、咯血合并窒息的預(yù)防和護(hù)理，窒息時(shí)的搶救和護(hù)理及飲食護(hù)理。結(jié)果 采取一系列的護(hù)理措施大大的提高了疾病的治愈率，有效的預(yù)防和減少了窒息的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核咯血患者的療效有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核病常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是發(fā)病急，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100ml以下者為少量咯血，100～300ml為中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者為大咯血。大咯血多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴(yán)重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因[1]，因此，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，是非常重要的。在臨床工作中，我們?cè)谶M(jìn)行搶救咯血的同時(shí)，給患者全方位的心理護(hù)理，在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)等方面具有重要作用。現(xiàn)將對(duì)患者的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)介紹如下。

1臨床表現(xiàn)

少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁；大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象。

2診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出診斷。

3治療要點(diǎn)

3.1安靜休息，耐心解釋以消除患者緊張情緒。

3.2止血藥物的應(yīng)用，靜脈注射立止血1000U，肌內(nèi)注射立止血1000U，腦垂體后葉素10～30U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，同時(shí)給予氧氣吸入，如呼吸停止立即口對(duì)口人工呼吸搶救，必要時(shí)要行氣管插管或氣管切開。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1休息與活動(dòng) 保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩(wěn)定患者情緒。小量咯血患者，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)患者輕咳，將余血咳出，避免將血液留在呼吸道內(nèi)或吞咽血液。大咯血患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以咯血停止1w為宜。盡量減少搬動(dòng)，并采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，這樣有利于體位引流，保持呼吸道通暢，并可減少血液流向健側(cè)支氣管引起病灶播散與肺不張。咯血時(shí)取頭低足高位使血液盡量排出，以防止因咯血誤吸導(dǎo)致窒息發(fā)生，同時(shí)注意皮膚護(hù)理，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1.2飲食 補(bǔ)充營養(yǎng)，給予支持療法。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，待咯血停止后可進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通飲食。因患者臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢和飲食減少，易發(fā)生便秘。囑患者排便時(shí)勿用力，以免再度誘發(fā)咯血?？山o患者乳果糖口服或開塞露塞肛，并可用溫水灌腸。若有大量盜汗應(yīng)監(jiān)測(cè)患者液體攝入量與排出量，給予足夠的液體。

4.1.3環(huán)境的調(diào)整 清潔與舒適：盡力改善患者的生活條件與居住環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，特別是晨起、午后、夜間睡覺前。有盜汗應(yīng)及時(shí)用溫毛巾擦干汗液，勤換內(nèi)衣，必要時(shí)每天更換床單，有條件者每天淋浴。

4.2 心理護(hù)理 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，患者缺乏足夠心理準(zhǔn)備，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、絕望的情緒變化。特別是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血。高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。只有消除緊張、恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的搶救治療和護(hù)理。因此，護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。少數(shù)患者由于經(jīng)常小量咯血，對(duì)肺結(jié)核咯血的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)自己咯血表現(xiàn)持無所謂態(tài)度，同樣需要醫(yī)護(hù)人員耐心的說服，認(rèn)真講解肺結(jié)核咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使患者充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性，使其積極配合治療和護(hù)理，可以有效地預(yù)防大咯血及咯血窒息的發(fā)生。

4.3 治療護(hù)理 肺結(jié)核大咯血的搶救關(guān)鍵是病情觀察，始終保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆，為搶救治療贏得時(shí)間。對(duì)容易出現(xiàn)大咯血或反復(fù)大量咯血患者，應(yīng)密切觀察病情變化，于床前備好搶救用品，以便及時(shí)搶救治療?？┭鹬舷r(shí)，應(yīng)盡快清除口腔、咽部的血塊，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時(shí)用電動(dòng)吸引器吸出血塊，同時(shí)給予高濃度吸氧，無效者立即給予插管或氣管切開，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢?？┭舷⒔獬?，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，保持呼吸道通暢，并注意咯血的性質(zhì)和量，防止窒息再度發(fā)生。

5 出院指導(dǎo)

肺結(jié)核咯血患者，通過治療和護(hù)理，待咯血停止、病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)休養(yǎng)。此時(shí)，護(hù)士要應(yīng)用整體護(hù)理的理論，向患者講解肺結(jié)核病一般知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓患者知道結(jié)核病治療中要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，而適當(dāng)?shù)男菹⒑拓S富的營養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起重要作用。督促患者積極治療肺結(jié)核，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血發(fā)生。有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆和臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診。

6 護(hù)理體會(huì)

在搶救和護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意病情變化，并結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行綜合考慮，實(shí)施整體護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆病狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率[2]。①要加強(qiáng)病情觀察，做好急救處理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。②要提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。注意對(duì)患者宣教，加強(qiáng)呼吸道防護(hù)，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防止惡心、嘔吐。囑患者保持大便通暢，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。③大咯血發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，分散患者注意力。同時(shí)配合搶救，做到有條不紊，以減輕患者的精神壓力。對(duì)咯血患者要給予多方面的關(guān)心、愛護(hù)，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭(zhēng)，并積極配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)[M].第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，253-256.

[2] 馮菊梅.肺結(jié)核大咯血患者的搶救及護(hù)理[J].中湖北省漢川市中醫(yī)院肝病科國誤診學(xué)雜志，2006，6（6）：1178

[3] Kiepiela P，Bishop KS，Smith AN，et al.Genomic mulations in the katG，inhA and aphC genes are useful for the prediction of isonazid re-sistance in Mycobacterium tuberculosis isolates from Kwazulu Natal，South Africa[J].Tuver Lung Dis，2000，80：47-56.

編輯/王海靜