摘要：目的 總結(jié)分析老年性腦出血患者的臨床治療措施。方法 選取我院收治的56例腦出血為研究對象，尊重家屬意愿的情況下，分為觀察組和對照組各28例，對照組進(jìn)行腦出血保守治療，觀察組分別采取血腫清除術(shù)治療。觀察兩組搶救結(jié)果及出院時(shí)ADL分級。結(jié)果 觀察組搶救中發(fā)生感染（35.71%）、再次出血（28.57%）、成植物人（3.57%）明顯低于對照組；搶救成功率（82.14%）明顯高于對照組（P<0.05）；搶救成功患者中ADL分級Ⅰ級和Ⅱ級比率（43.78%）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期對老年性腦出血患者進(jìn)行血腫清除術(shù)，可有效緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減少并發(fā)癥，降低死亡率，并可提高存活者日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦出血；老年患者；顱內(nèi)血腫；ADL

隨著物質(zhì)的極大豐富，人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的變化，由此帶來的高血壓、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。我國正快速步入老年化社會，老年性問題也成為一個(gè)社會問題，因此，醫(yī)學(xué)界非常重視老年性腦出血患者的治療研究[1]。本文以56例老年性腦出血患者為研究對象，對比分析保守治療和手術(shù)治療對老年性高血壓腦出血患者的治療效果，旨在為臨床合理選擇老年性腦出血治療方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年12月，本院收治的56例高血壓腦出血患者為研究對象。所有患者均有高血壓病史，入院查體時(shí)血壓均有不同程度的升高，伴有肢體偏癱、失語、中樞性面舌癱、意識障礙等。在尊重家屬意愿的前提下，將56例患者分為觀察組和對照組各28例。對照組：男19例，女9例；年齡64～79歲，平均年齡（70.1±0.38）歲；觀察組：男17例，女11例；年齡62～78歲，平均年齡（68.4±0.52）歲。兩組患者人口學(xué)資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，改善患者血氧含量；用留置針建立靜脈通道，快速輸入20%甘露醇等脫水降壓藥物；持續(xù)進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化。入院后均行螺旋CT和（或）MRI檢查，通過影像學(xué)結(jié)果判定顱內(nèi)出血量及出血部位。對照組實(shí)施保守治療，輸入降壓、止血藥物，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素防治感染。觀察組對照組根據(jù)患者出血量及部位、分別實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2.1微創(chuàng)血腫清除術(shù) 常規(guī)消毒頭部部位皮膚，鋪無菌巾，麻醉顯效后，操作者將Y-L1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針刺入患者顱內(nèi)血腫部位，通過穿刺引流出積血；血腫破入腦室的患者同時(shí)對腦室額角部穿刺引流。積血引流成功后，取2～4萬U尿激酶溶于0.9%的生理鹽水2～4mL中[2]，注入血腫腔內(nèi)，連續(xù)注射2～3次。

1.2.2小骨窗血腫清除術(shù) 在CT引導(dǎo)下三維立體定位患者血腫部位，麻醉顯效后，用開孔機(jī)在相應(yīng)血腫的顱骨部位鉆孔，使之?dāng)U大成3cm×3cm的骨窗，以\"十\"字形交叉切開硬腦膜。直視下清除顱內(nèi)血腫，術(shù)中充分止血，防止手術(shù)創(chuàng)傷所致繼發(fā)性出血；術(shù)后嚴(yán)密縫合硬腦膜，注入2～4萬U尿激酶，并放置橡膠引流管引流。

1.2.3康復(fù)治療 手術(shù)患者顱內(nèi)高壓癥狀消失、生命體征穩(wěn)定后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，如鍛煉坐位及站立位等平衡功能、指導(dǎo)患者進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)、鼓勵(lì)患者自己穿衣、洗嗽、上廁所等，以恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，搶救結(jié)果及ADL分級采用頻數(shù)（n）或百分比（%）表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救結(jié)果比較 觀察組搶救中發(fā)生感染（35.71%）、再次出血（28.57%）、成植物人（3.57%）明顯低于對照組，搶救成功率（82.14%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2出院時(shí)兩組ADL分級比較 觀察組搶救成功的23例患者中，ADL分級Ⅰ級和Ⅱ級比率（43.78%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

老年性高血壓腦出血是臨床急重癥，病勢兇險(xiǎn)，急性腦如處理不及時(shí)，可導(dǎo)致軀體功能障礙，致殘率和死亡率非常高[3]，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，也是社會不安定重要因素之一。

韋茂軍[4]研究認(rèn)為，老年人由于體質(zhì)差，高血壓腦出血后極易再次發(fā)生出血，導(dǎo)致腦出血后顱內(nèi)高壓癥狀進(jìn)一步加重，再次出血也是血腫清除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究中，觀察組和對照組分別發(fā)生再次出血8例和11例，也是導(dǎo)致患者呈植物人及死亡的主要原因。再次出血和患者血壓控制不理想有關(guān)，術(shù)后再出血在術(shù)后12h～48h發(fā)生最多見，因此，無論是對于保守治療還是手術(shù)治療的老年性腦出血患者，都應(yīng)積極采取措施控制并穩(wěn)定血壓，降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，防止再次出血的發(fā)生。

腦出血患者急性期及手術(shù)后都臥床休息，肺呼吸活動(dòng)減弱，加之部分老年患者心肺功能減退，排痰能力降低，極易導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重者引發(fā)顱內(nèi)感染和中樞性高熱。王列[5]等指出，感染是老年性高血壓腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。其中以肺部感染發(fā)病率最高，因此，應(yīng)保持病房清潔，減少無關(guān)人員走動(dòng)，防止外源性感染。同時(shí)加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，以對抗細(xì)菌感染，降低顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究采取積極搶救后，觀察組感染發(fā)生率控制在35.71%，搶救成功率高達(dá)82.14%，有效地挽救了患者的生命。

王忠誠[6]指出，治療老年性腦出血最根本的問題是挽救患者生命，減少患者神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活能力。因此，在及時(shí)采取措施解除血腫對患者腦組織的壓迫后，早期對患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，鍛煉患者的平衡能力和穿衣、洗臉等基本日常生活能力，可有效恢復(fù)患者肢體功能，改善患者生活質(zhì)量。本研究表2中，觀察組搶救成功的23例患者中，ADL分級顯著高于對照組，充分證明了早期康復(fù)功能鍛煉的效應(yīng)和作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊世峰，劉躍亭，葛曉靜.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療定位新方法--兩點(diǎn)一線定位法[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（02）：254.

[2]段國升，朱誠.手術(shù)學(xué)全集神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：北京出版社，1994：67.

[3]袁海濱.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，01：27-28.

[4]韋茂軍.開顱術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（08）：143-145.

[5]王列，鄭河，張美彪.血腫微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合中藥治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（06）：1417-1419.

[6]王忠誠，主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：687.

編輯/申磊