摘要：目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)在胎盤早剝產(chǎn)后出血治療中的止血效果。方法 回顧性分析2009年1月～2014年1月我院收治的27例胎盤早剝患者采用B-Lynch縫合術(shù)的止血效果。結(jié)果 27例患者中26例患者達(dá)到有效止血，有效率96.3%。術(shù)后42d行彩超檢查均未見異常。術(shù)后隨訪1年以上有18例，17例月經(jīng)恢復(fù)正常，1例患者月經(jīng)不規(guī)則。術(shù)后隨訪2年以上有8例，2例成功再次妊娠，并妊娠至足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮未見明顯異常。結(jié)論 B-Lynch縫合術(shù)可用于胎盤早剝產(chǎn)后出血患者，止血效果顯著，降低患者子宮切除率。

關(guān)鍵詞：B-Lynch縫合術(shù)；胎盤早剝；產(chǎn)后出血

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)可威脅母兒生命。胎盤早剝尤其是隱性剝離，可引起子宮胎盤卒中。卒中后子宮收縮力減弱，導(dǎo)致子宮大量出血。既往經(jīng)過促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理后，如無效則行子宮切除術(shù)。我院自2009年采用B-Lynch縫合術(shù)，保留了患者子宮，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2014年1月，我院共收治胎盤早剝患者共42例，年齡22～41歲，平均年齡（28.7±3.2）歲；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周26～40+2w。其中28例（66.7%）繼發(fā)于重度子癇前期，11例（26.2%）繼發(fā)于機(jī)械因素，3例（7.1%）無明顯誘因。42例胎盤早剝患者中，經(jīng)陰道分娩6例（14.3%），剖宮產(chǎn)36例（85.7%）。剖宮產(chǎn)患者中11例（30.6%）經(jīng)過促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理后出血減少，27例（69.4%）經(jīng)上述處理后子宮收縮仍較差，子宮出血較多，采用B-Lynch縫合術(shù)。

1.2方法 縫線選用1號(hào)薇喬線。將子宮托出腹腔，清理宮腔殘留血塊，將子宮縱向折疊壓迫，如出血能被控制，則行B-Lynch縫合術(shù)。下推膀胱反折腹膜進(jìn)一步暴露子宮下段，從子宮切口下3 cm、距子宮右側(cè)緣3 cm處進(jìn)入宮腔，于子宮切口上3 cm、距子宮右側(cè)緣約4 cm處出針，然后將縫線拉至宮底部，距右側(cè)宮角約3～4 cm處將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔，橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。助手雙手對(duì)宮體加壓，同時(shí)收緊兩根縫線，檢查無出血即打結(jié)。

1.3術(shù)后觀察和隨訪 術(shù)后用聚血量墊稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h出血量，觀察惡露情況以及有無晚期產(chǎn)后出血。術(shù)后42d行婦科彩超檢查了解子宮切口愈合情況及子宮體血運(yùn)情況。術(shù)后42d以后采用電話隨訪，了解產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)期及妊娠情況。

2結(jié)果

本研究中胎盤早剝患者采用B-Lynch縫合術(shù)27例，26例患者達(dá)到有效止血，有效率96.3%，術(shù)中平均出血（863.55±325.68）ml。失敗1例患者為重型胎盤早剝，剝離面積約為胎盤面積2/3，并伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），術(shù)中行B-Lynch縫合術(shù)后，子宮仍大量流血，遂行子宮切除術(shù)。

術(shù)后用聚血量墊稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h出血量，26例患者產(chǎn)后24h平均出血量為（311.67±126.13）ml，無晚期產(chǎn)后出血病例。術(shù)后42d行彩超檢查均未見異常。術(shù)后隨訪1年以上有18例，17例月經(jīng)恢復(fù)正常，1例患者月經(jīng)不規(guī)則。術(shù)后隨訪2年以上有8例，2例成功再次妊娠，并妊娠至足月行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中子宮未見明顯異常。

3討論

胎盤早剝是指妊娠20w以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.46%～2.1%，國外報(bào)道發(fā)生率約1%[1]。胎盤早剝尤其是陰性剝離時(shí)，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，稱為子宮胎盤卒中。卒中后的子宮收縮力減弱，可發(fā)生大量出血。重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)的患者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起凝血功能障礙。綜合上述因素，胎盤早剝患者子宮出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

部分胎盤早剝患者尤其對(duì)于輕型患者，可以采用促宮縮、按摩子宮及熱鹽水紗墊濕熱敷子宮等處理，使子宮出血減少。本研究中30.6%患者采用上述方法而達(dá)到止血目的，但仍有69.4%患者經(jīng)上述處理后效果不佳，過去這部分患者常行子宮切除術(shù)。本研究對(duì)這部分患者行B-Lynch縫合術(shù)，成功率達(dá)96.3%。

B-Lynch縫合術(shù)是最早應(yīng)用的子宮壓迫縫合止血技術(shù)，由英國B-Lynch醫(yī)生在1997年報(bào)道。其原理用可吸收線縱向縫扎捆綁子宮肌層，使交織于子宮壁肌纖維間的血管被有效擠壓，血流明顯減少、減緩及局部血栓形成而達(dá)到止血目的；同時(shí)可以使子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[2]。

因此，胎盤早剝患者經(jīng)過常規(guī)處理后，如效果不佳可采用B-Lynch縫合術(shù)。B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血效果顯著，降低患者子宮切除率，從而保留了患者器官完整性及生育功能，值得應(yīng)用和推廣。

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