摘要：母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式，是嬰兒最安全、最科學(xué)、最經(jīng)濟(jì)的哺乳方式。它不僅僅為嬰兒提供了賴以生存的營(yíng)養(yǎng)，而且還可以增加?jì)雰好庖吡?、智力、預(yù)防過(guò)敏增進(jìn)母子感情、促進(jìn)母體健康。近年來(lái)，由于產(chǎn)婦在經(jīng)歷了懷孕的不適與分娩的痛苦后，生理和心里上都受到一定的影響，同時(shí)由于生活水平的提高、工作崗位的激烈競(jìng)爭(zhēng)、年輕的母親對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)影響身材等原因，造成哺乳早期有部分產(chǎn)婦由于受精神因素、產(chǎn)婦因素、乳房凹陷及缺乏母乳喂養(yǎng)技巧等問(wèn)題影響不能正常泌乳和哺乳，這對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)非常不利。筆者通過(guò)臨床觀察與實(shí)踐，分析母乳不足的產(chǎn)生原因并采取相應(yīng)的處理措施，有效的提高了母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：泌乳障礙；產(chǎn)后保?。蛔o(hù)理

1 臨床資料

選擇我院2014年1～2月在我科分娩出生的母嬰935對(duì)，產(chǎn)婦年齡19～40歲，嬰兒體重2.2～4.0kg。其中初產(chǎn)婦271對(duì)，經(jīng)產(chǎn)婦664對(duì)；剖宮產(chǎn)253對(duì)，順產(chǎn)682對(duì)。發(fā)生泌乳不足的有205例，占產(chǎn)婦的21.9%，其中產(chǎn)婦因素143例，占69.75%；缺乏哺乳技巧知識(shí)39例，占19.2%；乳頭凹陷23例，占11.22%，分娩后30min內(nèi)除母嬰異常外，其余常規(guī)給予早接觸 、早吸吮。住院期間全部實(shí)行母嬰同室，住院時(shí)間為2～4d。

2 影響產(chǎn)婦泌乳不足的因素

2.1精神因素

2.1.1產(chǎn)婦分娩時(shí)精神、體力消耗過(guò)大，疲勞或因會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰撕裂縫合術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)造成切口疼痛而使產(chǎn)婦得不到充分的休息，心情急躁，影響乳汁分泌，使射乳減少。

2.1.2部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后激素的突然改變或出生的嬰兒不是自己期盼的性別而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，經(jīng)常生氣、煩躁、憂慮等負(fù)性情緒，影響下丘腦及垂體的功能，從而減少或抑制催乳素分泌，使乳量減少。

2.1.3有些年輕產(chǎn)婦因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后乳房形狀改變，影響身材而拒絕哺乳，對(duì)泌乳產(chǎn)生負(fù)面心里暗示而減少泌乳。同時(shí)由于不給嬰兒頻繁吸吮，射乳反射得不到刺激也會(huì)減少泌乳。

2.2 其它因素

2.2.1產(chǎn)術(shù)后去枕平臥8h不能做到新生兒30min內(nèi)早吸吮；切口疼痛和宮縮影響；術(shù)后使用藥物治療使產(chǎn)婦擔(dān)心藥物通過(guò)乳汁排出影響新生兒的健康，產(chǎn)婦在術(shù)后3d內(nèi)對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足，造成初乳分泌延遲；輸液管道、留置導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵等給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不便。

2.2.2 喂哺因素 由于部分產(chǎn)婦喂哺經(jīng)驗(yàn)不足、喂奶姿勢(shì)不當(dāng)、乳頭含接錯(cuò)誤、擠奶手法不當(dāng)、產(chǎn)前未做乳房護(hù)理或保健不當(dāng)，如喂哺時(shí)未將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口中，只將乳頭含在口中，造成乳頭皸裂，引起疼痛而影響哺乳；嬰兒吸吮不順哭鬧，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張從而引起乳汁分泌延遲，部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為產(chǎn)后3d才會(huì)開(kāi)始有乳汁，不積極進(jìn)行早吸吮增加乳汁，造成乳汁分泌不足。

2.2.3母嬰患病 嬰兒患病母親緊張、驚恐出現(xiàn)心里障礙引起泌乳減少，嬰兒吸吮欲望與能力減弱也可導(dǎo)致乳汁分泌減少；早產(chǎn)、新生兒窒息和低體重兒等需特殊治療，母嬰分離而影響母乳喂養(yǎng)。

2.2.4乳房-乳頭因素 部分產(chǎn)婦乳頭平坦或凹陷，乳頭過(guò)大或過(guò)小使嬰兒不易含接；當(dāng)乳汁開(kāi)始分泌時(shí)，乳房變熱、腫脹疼痛、堅(jiān)硬影響嬰兒吸吮，如不及時(shí)喂哺，使乳汁不流。

2.3社會(huì)因素 社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈就業(yè)壓力大，產(chǎn)婦未休滿產(chǎn)假便上班工作，甚至產(chǎn)褥期就奔波于事業(yè)，沒(méi)有時(shí)間純母乳喂養(yǎng)；代乳品廣告的大肆宣傳，使廣大產(chǎn)婦難以抵擋誘惑，從而忽視母乳喂養(yǎng)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 消除或減少精神心里因素，①控制剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰切開(kāi)率，接產(chǎn)時(shí)保護(hù)好會(huì)陰，因切口疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)的信心和姿勢(shì)，以致在產(chǎn)后第一時(shí)間嬰兒泌乳本能沒(méi)有得到充分的發(fā)揮，造成日后哺乳困難；②加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦采取正確的喂哺方法及抱嬰姿勢(shì)，并提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒，使其心情舒暢；第③對(duì)于擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響體形美的那些產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)糾正她們的錯(cuò)誤想法，向產(chǎn)婦及家屬解釋，婦女懷孕后，不管是否采取母乳喂養(yǎng)，乳房都會(huì)有所改變，而母乳喂養(yǎng)不但不會(huì)影響母親的體型，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后身體恢復(fù)，有利于減輕體重，因此擔(dān)心母乳喂養(yǎng)影響體形是一種誤解。并根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操、乳房保健操，以滿足產(chǎn)婦的心里需求。

3.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，通過(guò)孕婦學(xué)校普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，使孕婦普遍樹(shù)立母乳喂養(yǎng)意識(shí)，宣教不僅包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及喂養(yǎng)的具體姿勢(shì)，還應(yīng)做到產(chǎn)后早接觸、早吸吮、及按需哺乳，哺乳時(shí)間不少于30min/次，若嬰兒睡眠時(shí)間超過(guò)3h，應(yīng)叫醒喂奶。夜間哺乳有助于保持奶量。因此鼓勵(lì)產(chǎn)婦夜間堅(jiān)持哺乳。

3.3 向產(chǎn)婦講解清楚，產(chǎn)后頭幾天，奶量雖少，但少量初乳完全能滿足新生兒需要，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒多吸吮以刺激射乳反射。指導(dǎo)正確的喂哺方法；如調(diào)整產(chǎn)婦的體位，身體放松側(cè)臥或坐位時(shí)，在產(chǎn)婦背部及抱嬰的手臂下墊適當(dāng)高度的軟墊或布類，腳下墊一張適當(dāng)高度的櫈子，減少產(chǎn)婦的支撐力，減輕疲勞緊張感。

3.4 飲食護(hù)理 飲食是乳汁分泌的基礎(chǔ)，產(chǎn)婦只有攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物資 才能滿足自身代謝和泌乳的需要。飲食以湯汁為主，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，產(chǎn)后第1d進(jìn)食清淡易消化的食物，第2d進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鐵劑，多飲湯水，以保證泌乳的需要，忌吃生冷、辛辣、刺激及麥芽類的食物。

3.5 乳房護(hù)理 乳頭凹陷或扁平者在懷孕7w左右無(wú)早產(chǎn)征象者可開(kāi)始向外牽拉乳頭糾正，產(chǎn)后早期進(jìn)行徒手乳頭伸展與牽拉練習(xí)或吸奶器貼于乳房反復(fù)抽吸，直至乳頭突出立起，然后讓嬰兒吸吮立起的乳頭。喂奶前擠出少量乳汁，使乳暈變軟后在喂乳，讓嬰兒含住大部分乳暈，哺乳完畢用手指輕壓嬰兒下頜，使嬰兒慢慢放開(kāi)乳頭，切不可強(qiáng)行用力拉開(kāi)，口腔負(fù)壓會(huì)使乳頭疼痛加重，也容易導(dǎo)致乳頭皸裂，可在2次哺乳間擠出少量乳汁均勻涂于乳頭乳暈處，可促進(jìn)乳頭表皮修復(fù)，每天用清水紗布清潔乳頭乳暈。乳房腫脹時(shí)用熱毛巾濕敷，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加哺乳的次數(shù)，協(xié)助其將剩余乳汁排出。

4 結(jié)果

導(dǎo)致乳汁分泌不足的主要原因：母親喂奶次數(shù)減少、吸吮時(shí)間短（49.8%）、過(guò)早添加輔食（44.2%）、嬰兒吸吮姿勢(shì)不正確、乳頭皸裂（42.6%）等因素，通過(guò)對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)、實(shí)施綜合性護(hù)理措施后，母乳不足原因明顯改善，205例產(chǎn)婦中195例乳汁分泌明顯增多，成功率達(dá)92.5%。

5 討論

乳汁的分泌受腦垂體產(chǎn)生的催乳素影響，當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)，刺激乳頭的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)將吸吮信息傳遞到腦垂體，使它釋放催乳素，催乳素進(jìn)入血液循環(huán)，使乳房分泌乳汁。熱敷按摩乳房并牽拉乳頭，可不斷刺激腦垂體，分泌催乳素和催產(chǎn)素，使乳腺細(xì)胞分泌乳汁，泌乳時(shí)間提前，有助泌乳反射的建立。泌乳不足的產(chǎn)婦多數(shù)致使嬰兒喂奶次數(shù)減少，從而對(duì)乳腺的刺激減少，引起泌乳不足。通過(guò)對(duì)喂奶次數(shù)少、吸吮時(shí)間短、過(guò)早添加輔食、嬰兒吸吮姿勢(shì)的不正確、乳頭皸裂、剖宮產(chǎn)術(shù)后受體位限制等原因的產(chǎn)婦宣教母乳不足重要性，反復(fù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧姿勢(shì)糾正，大部分產(chǎn)婦能改善乳汁不足的情況。

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編輯/王海靜