摘要：目的 總結(jié)導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的原因，提出手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月在我院骨科接受無(wú)菌手術(shù)的1965例患者的臨床資料，其中診斷為切口感染的患者41例，分析切口感染的原因，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 1965例調(diào)查骨科無(wú)菌手術(shù)患者中，41例發(fā)生切口感染（2.09%）；41例切口感染患者中，手術(shù)時(shí)間≥3h占46.34%，在非層流手術(shù)室占29.26%，連臺(tái)手術(shù)58.54%，術(shù)中非手術(shù)人員參觀占31.71%，術(shù)前準(zhǔn)備不充分19.51%，下肢及足部手術(shù)56.09%。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防骨科無(wú)菌手術(shù)的切口感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：切口感染；骨科無(wú)菌手術(shù)；原因；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康及生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，骨病矯形手術(shù)、脊柱內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科修復(fù)或重建手術(shù)大量開(kāi)展，手術(shù)成功后，可有效改善患者功能、部分恢復(fù)患者體形，提高患者生活質(zhì)量[1]。但骨科修復(fù)或重建手術(shù)中植入鋼板、假體等內(nèi)固定材料，術(shù)后一旦感染，可造成鋼板或假體外露，患者延遲愈合，甚至導(dǎo)致肢體殘疾[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理管理，預(yù)防骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染，減少并發(fā)癥。本文以2010年1月～2013年12月，本院收治的1965例骨科無(wú)菌手術(shù)患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探討導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的原因，并提出手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月，我院骨科共進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)1965例，其中41例患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、有分泌物、切口裂開(kāi)等癥狀，符合術(shù)后切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。41例切口感染患者中，男26例，女25例；年齡26～64歲，平均年齡（40.5±7.34）歲；手術(shù)類型：肩胛骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)5例，脊柱矯形手術(shù)3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)3例，根骨骨折內(nèi)固定術(shù)12例，內(nèi)外踝骨折內(nèi)固定術(shù)5例。

1.2方法 回顧性分析41例切口感染患者的臨床病案，從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、是否連臺(tái)手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備程度、手術(shù)部位等因素綜合考慮，大致得出導(dǎo)致骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的原因。

1.3分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因

1.3.1骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)野暴露時(shí)間越久，手術(shù)室中細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)越多，術(shù)后切口感染的可能越大。有研究顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h者，術(shù)后發(fā)生感染的幾率明顯增加[4]。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)對(duì)患者的打擊越大，出血相對(duì)較多，患者抵抗力下降，增加術(shù)后切口感染的發(fā)生；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)生在術(shù)野操作相對(duì)越多，使切口感染率增加。

1.3.2骨科無(wú)菌手術(shù)地點(diǎn) 手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境及空氣質(zhì)量直接影響術(shù)后切口感染。層流手術(shù)室消毒嚴(yán)格，室內(nèi)的細(xì)菌濃度低，感染機(jī)會(huì)少，術(shù)后切口感染率低。另外，層流手術(shù)室可控制參觀人員的數(shù)量，減少空氣流動(dòng)及外源性感染[5]。

1.3.3連臺(tái)手術(shù) 骨科無(wú)菌手術(shù)連臺(tái)時(shí)常常見(jiàn)于急診手術(shù)。由于連臺(tái)手術(shù)來(lái)不及再次消毒手術(shù)室內(nèi)地面及空氣，送接患者的間隙，手術(shù)室內(nèi)空氣流動(dòng)加大，外界塵粉、細(xì)菌等可趁虛而入，污染手術(shù)室環(huán)境，造成骨科患者術(shù)后感染，增加切口污染的幾率。

1.3.4術(shù)中非手術(shù)人員參觀 參觀人員的沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒程序，部分參觀人員甚至頻繁進(jìn)出手術(shù)室，造成手術(shù)室空氣質(zhì)量下降；有的參觀人員在參觀過(guò)程中，不停詢問(wèn)術(shù)者一些手術(shù)問(wèn)題，唾液等口咽部分泌物可能污染患者術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

1.3.5術(shù)前準(zhǔn)備程度 有研究結(jié)果顯示，術(shù)前準(zhǔn)備越充分，術(shù)后感染的幾率越低。骨科急診手術(shù)患者大多病情危重，術(shù)前沒(méi)有充分準(zhǔn)備的時(shí)間，對(duì)患者機(jī)體狀況評(píng)估不夠，或合并基礎(chǔ)性疾病沒(méi)有得到有效的治療，加上手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，引起患者抵抗力下降，直接引起切口的感染[6]。

1.3.6骨科無(wú)菌手術(shù)部位 頭頸部及上肢血液循環(huán)豐富，切口愈合較快，手術(shù)后發(fā)生切口感染的可能性小。腰骶部以下的血液循環(huán)慢，尤其是下肢和足部，術(shù)后切口愈合慢，發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)大；由于關(guān)節(jié)部位活動(dòng)度大，術(shù)后易發(fā)生切口感染。

2結(jié)果

2.1骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染率分析 1965例調(diào)查對(duì)象中，41發(fā)生切口感染，切口感染率為2.09%。

2.2骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染原因 41例切口感染患者中，19例手術(shù)時(shí)間≥3h（46.34%），12例在非層流手術(shù)室（29.26%），24例連臺(tái)手術(shù)（58.54%），13例術(shù)中非手術(shù)人員參觀（31.71%），8例術(shù)前準(zhǔn)備不充分（19.51%），23例下肢及足部手術(shù)（56.09%），見(jiàn)表1。

3討論

針對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的原因，提出手術(shù)室具體護(hù)理干預(yù)對(duì)策如下。

3.1術(shù)前及時(shí)評(píng)估 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在接到手術(shù)通知后，及時(shí)到病房評(píng)估患者機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)耐受力。詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀態(tài)，是否合并基礎(chǔ)性疾病，重點(diǎn)評(píng)估是否存在引發(fā)術(shù)后切口感染的潛在因素。并及時(shí)和手術(shù)醫(yī)師溝通，積極治療原發(fā)病，消除術(shù)后感染的可能因素。在評(píng)估的同時(shí)，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、麻醉方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行一些必要的配合技巧鍛煉[7]。護(hù)士人員在術(shù)前評(píng)估中，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者緊張、恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。

3.2術(shù)前充分準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式，準(zhǔn)備相應(yīng)的器械和手術(shù)物品，及時(shí)送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒，準(zhǔn)備好橡膠類引流條，并用環(huán)氧乙烷消毒備用。檢查其他手術(shù)用品，如手術(shù)衣、一次性手套等外包裝有無(wú)破損，查看有效日期。手術(shù)物品要充分準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)全面檢查手術(shù)相關(guān)儀器，保證其正常功能狀態(tài)。加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量，術(shù)前日利用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒，濕拖地面，保持室內(nèi)潔凈。對(duì)腰椎內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等大型手術(shù)，由于手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)間進(jìn)行。

3.3加強(qiáng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間 術(shù)日，患者進(jìn)手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，配合麻醉穿刺；麻醉顯效后，根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)幫助患者更換體位，以最大程度配合醫(yī)師手術(shù)。器械護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)部位及手術(shù)方式，掌握必要的手術(shù)程序，及時(shí)為手術(shù)醫(yī)師提供相應(yīng)的手術(shù)器械，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.4加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，術(shù)中減少在各手術(shù)間頻繁走動(dòng)，尤其禁止從有菌間進(jìn)入骨科手術(shù)室。不是急診手術(shù)，盡量不安排骨科連臺(tái)手術(shù)?？刂乒强剖中g(shù)參觀人數(shù)，層流室杜絕參觀，確保骨科無(wú)菌手術(shù)室的質(zhì)量，杜絕和防止術(shù)后切口感染。

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