摘要：目的 對(duì)肝硬化并發(fā)消化性潰瘍進(jìn)行臨床分析。方法 收集我院61例肝硬化合并消化性潰瘍的患者，進(jìn)行全程治療。結(jié)果 肝硬化并發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生幾率為19.9%，胃潰瘍出血情況發(fā)生率為16.8%，胃潰瘍相比消化性十二指腸潰瘍的發(fā)生率，比例為1：1.3。肝硬化患者患消化性胃潰瘍幾率高于普通胃潰瘍，并且癥狀多為小面積、淺表性的多數(shù)潰瘍部分。患者胃部激素分泌水平和肝能力好壞是肝硬化并發(fā)消化性潰瘍發(fā)生的重要因素（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化并發(fā)消化性潰瘍是一種合并類(lèi)的疾病。且病情發(fā)生原因不甚了解，需要進(jìn)行綜合全程診治，此為對(duì)該疾病治療的有效方法。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；肝硬化；臨床分析

肝硬化并發(fā)性潰瘍作為肝硬化疾病多見(jiàn)而普遍的并發(fā)癥狀，卻是一種較為特殊的潰瘍種類(lèi)。既不具有常規(guī)的消化性潰瘍的大眾特點(diǎn)癥狀，又無(wú)法準(zhǔn)確得出發(fā)病原因和機(jī)理，目前判斷該疾病可能與腸胃激素水平的改變、肝功能下降、腸胃表皮黏膜淤血等因素有關(guān)[1]。因此本文為具體研究肝硬化并發(fā)消化性潰瘍，對(duì)其有更深的了解和切入認(rèn)識(shí)，針對(duì)肝硬化并發(fā)消化性潰瘍的臨床癥狀表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、治療方法等進(jìn)行了研究與分析。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月～2014年3月從我院收集肝硬化并發(fā)消化性潰瘍患者61例，其中30例男性，31例女性。年齡25～71歲，平均年齡為（46.1±5.4）歲。依據(jù)其癥狀表現(xiàn)及各項(xiàng)指標(biāo)檢查最終診斷為肝硬化。其中長(zhǎng)期嗜酒造成肝硬化有24例，占39.3%；肝炎后肝硬化有8例，占13%；膽汁性肝硬化10例，占16.3%；循環(huán)障礙性肝硬化9例，占14.8%；營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化有6例，占9.8%；其他種類(lèi)肝硬化有4例，占6.5%。

以上61例肝硬化患者患消化性潰瘍類(lèi)型分別為：胃潰瘍22例，占36%；十二指腸潰瘍28例，占45.9%；胃及十二指腸復(fù)合潰瘍11例，占18%。胃鏡下觀察，潰瘍面積0.2cm×0.3cm～1.9cm×2.6cm。潰瘍表面黏附著白苔或臟污，大多數(shù)患者存在著不同嚴(yán)重程度的腸胃黏膜病理改變。

并且根據(jù)廣譜調(diào)查：該疾病在1、2月的發(fā)生率為19.4%，9、10月份的發(fā)生率為22.6%，6、7月份的發(fā)生率為21.7%，其他月份為20.9%，對(duì)比無(wú)明顯差異。

1.2臨床癥狀 肝硬化并發(fā)消化性潰瘍患者的臨床癥狀，常表現(xiàn)為有飽腹感或腹脹，腹上部隱隱作痛或驟然減退，且呈不規(guī)則期限的疼痛感。此癥狀與慢性肝炎的消化道部分臨床表現(xiàn)相似，并發(fā)潰瘍后，各癥狀都相應(yīng)發(fā)展較嚴(yán)重化。小部分患者會(huì)出現(xiàn)口返食氣、胃部反酸的臨床表現(xiàn)[2]。此外，部分患者伴隨著排便黑色（3例）、吐血（5例）甚至急性大量出血（2例），連續(xù)排便帶血（3例）等。

1.3相關(guān)監(jiān)測(cè) 除進(jìn)行胃鏡檢查外，還應(yīng)用尿素酶的定性試驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，顯示陽(yáng)性患者有24例，占總數(shù)的39.3%。其中球部潰瘍患者陽(yáng)性的有8例，占33.3%；胃部潰瘍患者顯陽(yáng)性的有10例，占41.7%；復(fù)合潰瘍患者顯陽(yáng)性的有6例，占25%。

1.4治療方法 針對(duì)以上61例患者，給予呋喃硝胺0.16g，2次/d，胃潰寧0.26g，4次/d；或者只給予奧美拉唑20mg，1次/d。24名幽門(mén)螺旋桿菌感染者給予三種藥物治療：①呋喃硝胺0.16g，2次/d。②奧美拉唑20mg，1次/d，甲硝噠唑0.4g，3次/d，羥氨芐青霉素500mg，2次/d。③奧美拉唑20mg，1次/d，甲硝噠唑0.4g，3次/d，羥氨芐青霉素500mg，3次/d。給予藥物7～10d。同時(shí)采取各項(xiàng)治療肝硬化的方法，全面實(shí)施。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)患者接受治療后的臨床癥狀緩解程度及各種類(lèi)型潰瘍的治療率（如并發(fā)十二指腸潰瘍、并發(fā)胃潰瘍、并發(fā)胃及十二指腸復(fù)合潰瘍）為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以上61例肝硬化并發(fā)性潰瘍患者接受治療后，臨床癥狀如腹脹，腹上部隱隱作痛且呈不規(guī)則期限的疼痛感，口返食氣等均有明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)胃潰瘍22例，治療完全成功為6例，治療率為27.3%。并發(fā)十二指腸潰瘍28例，治療完全成功為8例，治療率為28.5%。并發(fā)胃及十二指腸復(fù)合潰瘍11例，治療完全成功為2例，治療率為18.2%。該結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化并發(fā)消化性潰瘍由于主觀表現(xiàn)與肝硬化患者胃部不適癥狀相似，導(dǎo)致肝硬化癥狀表現(xiàn)會(huì)影響甚至忽略消化性潰瘍的并發(fā)情況，且有時(shí)主治醫(yī)師在病癥診斷上對(duì)模糊癥狀難免有所忽視，導(dǎo)致該疾病難以診斷[3，4]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，甲氰咪胍對(duì)于消化性潰瘍有良好療效，結(jié)合普萘洛爾療效更顯著[5]。另外報(bào)道肝硬化并發(fā)消化性潰瘍會(huì)隨著靜脈曲張的嚴(yán)重化及肝能力受損嚴(yán)重化而增加發(fā)生率[6]。當(dāng)門(mén)脈高壓是腸胃的血液流速會(huì)變慢，氣體以及物質(zhì)運(yùn)輸時(shí)間加長(zhǎng)。代謝的氣體和物質(zhì)會(huì)一定程度的累積因?yàn)椴荒芰己玫呐懦w外，從而阻礙了正常機(jī)體代謝活動(dòng)，粘膜損傷變質(zhì)形成潰瘍。此外，肝硬化患者胃腸產(chǎn)生的有毒物質(zhì)無(wú)法通過(guò)肝清理，粘膜及血管通透性增加。肝硬化患者胃腸產(chǎn)生的胃液分泌素等物質(zhì)也無(wú)法通過(guò)肝消滅活性，殘留刺激持續(xù)分泌胃液造成潰瘍的發(fā)生。

該類(lèi)型的潰瘍大多表現(xiàn)為出血，且出血方式主要為吐血，這種方式出血量多，極其容易和靜脈曲張出血的癥狀相互弄錯(cuò)混雜。由此得出，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意肝硬化患者吐血和胃底部因靜脈曲張而出血兩者的對(duì)比特點(diǎn)，減少誤診。應(yīng)推廣在癥狀適當(dāng)?shù)那闆r下及早進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)出血病理機(jī)制做出準(zhǔn)確觀測(cè)和判斷，以便及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的對(duì)癥治療方法。

應(yīng)用尿素酶的定性試驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果顯示，陽(yáng)性率相比普通的消化性潰瘍的陽(yáng)性率要略低。不過(guò)是否幽門(mén)螺旋桿菌的感染與肝硬化消化性潰瘍的結(jié)合相關(guān)程度低于普通性，尚待科學(xué)研究確切證實(shí)。

肝硬化并發(fā)消化性潰瘍一旦發(fā)現(xiàn)確診，應(yīng)立即積極實(shí)施內(nèi)科療法，使門(mén)脈壓降低，提高肝功能。

總之，肝硬化并發(fā)消化性潰瘍作為一種合并類(lèi)的疾病，其發(fā)病特點(diǎn)、病理原因、發(fā)病機(jī)理等各個(gè)因素都與一般消化性潰瘍存在著區(qū)別，且病情發(fā)生原因不甚了解，需要進(jìn)行綜合全程診治，此為對(duì)該疾病治療的有效方法。

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