摘要：目的 研究并分析在股骨近端骨折采用鎖定鋼板治療的臨床療效，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 對(duì)我院收治的63例股骨近端骨折患者的治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，評(píng)分系統(tǒng)使用Harris進(jìn)行，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算治療的優(yōu)良率。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪6～19月，平均11個(gè)月。術(shù)后患者切口愈合良好，均無(wú)感染；愈合時(shí)間7～10w，平均8.5w；隨訪結(jié)果后得出，所有患者均無(wú)外旋畸形、髖內(nèi)翻、肢體縮短等，另外，固定松動(dòng)與斷裂均無(wú)出現(xiàn)。Harris評(píng)分分為：優(yōu)、良、可，優(yōu)例數(shù)為50，良為10例，可為3例，優(yōu)良率為95.2%。結(jié)論 治療股骨近端股骨采用鎖定鋼板是一種較好的內(nèi)固定方法，具有不易發(fā)生并發(fā)癥與較好的療效。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；股骨近端骨折；臨床療效

股骨近端骨折是較為難治療的一種骨折，常用手段都是以手術(shù)治療為主。鎖定鋼板是一種有螺紋孔的骨折固定裝置，通過(guò)螺釘擰緊后，其就成為一種角度的固定裝置；而裝置有兩種配置，有鎖定與非鎖定孔，這樣以備根據(jù)不同的螺釘進(jìn)行不同的調(diào)整；鋼板的固定并不是依靠骨摩擦力而是完全依靠其本身的交鎖結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)連接的，而連接的過(guò)程需讓鋼板與骨頭表面保持一定的間隙，可起到減輕鋼板與骨重接觸的不良作用，并且改善血運(yùn)與骨膜的生長(zhǎng)于恢復(fù)[1]。通過(guò)相關(guān)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)分析鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，具有較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院于2011年9月～2013年3月收治的63例股骨近端骨折患者。其中，男性患者為35例，女性患者為28例；年齡19～70歲，平均年齡（46.7±23.3）歲；30例為交通事故、28例為跌倒摔傷、3例為重物砸傷與2例高空墮落；其中有35例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，28例股骨轉(zhuǎn)子下骨折，因所有患者均是閉合性損傷，并排除手術(shù)禁忌證的患者。

1.2方法 所有患者入院后，行股骨結(jié)節(jié)骨牽引進(jìn)行相關(guān)的檢查，均進(jìn)行鎖定鋼板治療。患者可進(jìn)行全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉后，使用抗生素；將患者仰臥，墊高其患髖，進(jìn)行鋪墊消毒巾，完畢后，將相關(guān)股位切開，讓股骨大轉(zhuǎn)子、股骨上段月骨折斷充分暴露，而后消除骨折端的血腫，并嵌入軟組織等，采用合適的角度進(jìn)行復(fù)位，并用骨圓針進(jìn)行一定時(shí)間的固定，如若復(fù)位滿意，可合理調(diào)位以便在近端切口骨膜外插入鋼板；固定鋼板時(shí)，需在股骨遠(yuǎn)端作縱切口，讓股骨與鋼板顯露，在股骨位置中鋼板的遠(yuǎn)端和近端需相對(duì)應(yīng)；安置角度套桿在鎖定鋼板近端的螺釘孔處，采用C型X線透視將復(fù)位良好，并取出放置在股骨頸內(nèi)的克氏針，除去其套桿，之后將螺釘擰入，通過(guò)C型臂X線透視下，將骨折復(fù)位與固定位置置良好，并使用適量生理鹽水進(jìn)行切口清洗，將引流管放置鋼板通道處，進(jìn)而按操作逐一縫合關(guān)閉；術(shù)后采用抗生素處理2d左右，抗凝處理約7d；術(shù)后在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行拔除引流管，并在次日進(jìn)行收縮鍛煉；需進(jìn)行定期復(fù)檢，在術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)，如若骨折線無(wú)顯著出現(xiàn)，可逐一進(jìn)行無(wú)負(fù)重鍛煉，逐步到自行走路。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)定。療效為優(yōu)：得分在 90～100 分以上；療效為良：80～89 分；療效為中：得分在70～79 分；療效為差：得分在 70 分以下 （ 不含 70 分 ）。

2結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪6～19月，平均11個(gè)月。術(shù)后患者切口愈合良好，均無(wú)感染；愈合時(shí)間7～10w，平均8.5w；隨訪結(jié)果后得出，所有患者均無(wú)外旋畸形、髖內(nèi)翻、肢體縮短等，另外，固定松動(dòng)與斷裂均無(wú)出現(xiàn)。Harris評(píng)分分為：優(yōu)、良、可，優(yōu)例數(shù)為50，良為10例，可為3例，優(yōu)良率為95.2%。

3討論

作為骨科中治療股骨近端骨折是較為困難的骨折類型。目前常用有治療方法有普通鋼板與鎖定鋼板兩種，兩者相比較，普通鋼板在生物學(xué)上須對(duì)骨骼上的鋼板加壓，其穩(wěn)定需通過(guò)骨-鋼板界面的摩擦力來(lái)實(shí)現(xiàn)；由此容易造成骨折端的血運(yùn)受影響，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)固定失敗、骨不銜接和感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥；而鎖定鋼板則在生物學(xué)特點(diǎn)上更優(yōu)于傳統(tǒng)的普通鋼板；因在鎖定鋼板中，須螺釘與鋼板結(jié)合一體，因此在抗旋轉(zhuǎn)與抗彎折或抗拔出等方面具有更強(qiáng)的特點(diǎn)效果，其可避免出現(xiàn)退釘?shù)那闆r，另外，在治療股骨近端骨折采用鎖定鋼板中，可起到創(chuàng)傷相對(duì)較小，且操作上較為簡(jiǎn)單。同時(shí)，由于鎖定螺釘與鋼板要成為一個(gè)整體，其起到了內(nèi)固定支架的作用，可使復(fù)位后的其骨折塊不易發(fā)生移位，并可減少對(duì)骨膜壓迫的范圍，進(jìn)而保護(hù)了部位的血液流通，可更利于骨折愈合[2]。

由上述結(jié)果可知，采用鎖定鋼板治療的63例股骨近端骨折患者術(shù)后切口與感染情況良好、無(wú)發(fā)生，骨折均得到愈合。隨訪6～19月，平均11個(gè)月。術(shù)后患者切口愈合良好，均無(wú)感染；愈合時(shí)間7～10w，平均8.5w；隨訪結(jié)果后得出，所有患者均無(wú)出現(xiàn)外旋畸形、髖內(nèi)翻、肢體縮短等，其治療優(yōu)良率為95.2%。

綜上所述，治療肱骨近端骨折采用鎖定鋼板的方法，可彌補(bǔ)普通鋼板在治療中的各種缺陷與人體生物學(xué)和力學(xué)的要求下得到更好的滿意度，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋艷東.鎖定鋼板治療股骨近端骨折的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，30（8）：75-76.

[2]朱砂.鎖定鋼板治療股骨近端骨折臨床療效觀察[J]吉林醫(yī)學(xué)，2011，27（32）：5775.

編輯/孫杰