摘要：目的 總結(jié)重型肝炎患者的護(hù)理體會，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 對16例重型肝炎患者給予并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 16例患者中死亡3例，死亡率為18.75%，其余13例病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 重型肝炎病情危急，進(jìn)展快，要做好并發(fā)癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：重型肝炎；并發(fā)癥護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床價(jià)值

重型肝炎是病毒性肝炎中極為危重的一種類型，具有易感染、發(fā)病急、進(jìn)展快病死率高等特點(diǎn)。而且由于患者肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，造成并發(fā)癥發(fā)生率亦較高[1]。我科2013年2月～11月共收治重型肝炎患者16例，在積極治療的同時(shí)給予了綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～11月在我院住院治療的16例重型肝炎患者，均符合全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男14例，女2例；年齡27～66歲，平均（51.2±4.9）歲；慢性重型肝炎11例，亞急性重型肝炎4例，急性重型肝炎1例。

1.2方法

1.2.1病情觀察

1.2.1.1昏迷 重型肝炎患者昏迷多是由電解質(zhì)紊亂、腦水腫、氨中毒等原因引起，而且急性重型肝炎患者往往入院2w內(nèi)就會出現(xiàn)昏迷癥狀，所以在治療過程中要注意患者注意觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高等。

1.2.1.2胃腸道癥狀 由于患者肝功能受到較大損害，患者會存在程度不同的腹瀉、腹脹、惡性嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，因此要對患者排泄物的量和性質(zhì)做好記錄，觀察患者的嘔吐物，及早給予對癥處理。

1.2.1.3出血 重型肝炎患者極易出現(xiàn)消化道出血癥狀，而消化道出血又會加重患者的肝臟損害，因此要及時(shí)詢問患者胃部是否有灼熱感等，以及注意患者是否出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀，從而及早發(fā)現(xiàn)患者消化道出血癥狀，及時(shí)給予止血處理。

1.2.1.4黃疸 黃疸是肝炎患者典型臨床表現(xiàn)，主要是由于膽紅素濃度過高所致，因此要及時(shí)檢測患者血清膽紅素水平，如果患者出現(xiàn)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平下降，而膽紅素水平升高要加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，備好搶救藥品和器材。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.1肝腎綜合征 肝腎綜合征可以通過腹圍和出入量進(jìn)行判斷，因此要定時(shí)測量患者腹圍，并24h記錄患者的出入量。

1.2.2.2繼發(fā)性感染 病房要定時(shí)消毒，嚴(yán)格探視制度，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作觀念，密切注意患者是否有無腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀。

1.2.2.3肝性腦病 要保持患者呼吸道通暢，對于呼吸不順暢的患者可以采取聲霧化吸入、氣管濕化、翻身拍背、吸痰等措施；注意觀察患者是否出現(xiàn)輕度撲翼樣震顫、性格改變、躁動不安或者定向力異常等癥狀。

1.2.2.4出血 患者肝功能受損，導(dǎo)致凝血因子合成受阻，易引起皮膚、牙齦、上消化道出血，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況，尤其是出現(xiàn)腹脹加重、心慌、面色蒼白等，均應(yīng)警惕消化道出血。出現(xiàn)上消化道出血患者應(yīng)絕對臥床休息，禁食水，準(zhǔn)確記錄出血量、次數(shù)、性質(zhì)。如出血早期可使用適量止血?jiǎng)?，出現(xiàn)貧血者可給予輸血。出現(xiàn)嘔血時(shí)，要注意出血量及出血性質(zhì)，同時(shí)還要保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.3.1一般護(hù)理 絕對臥床休息，進(jìn)食、大小便均不宜下床；同時(shí)保證足夠的睡眠，以利于受損的肝臟修復(fù)；重癥肝炎患者抵抗力差，易繼發(fā)感染，應(yīng)保持皮膚清潔、完整，及時(shí)更換臥位；協(xié)助患者床上洗頭擦浴1～2次/w。

1.2.3.2心理護(hù)理 重型肝炎患者往往合并抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，當(dāng)患者入住病房后要對其進(jìn)行心理支持干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心，使其主動配合治療和護(hù)理。

1.2.3.3飲食干預(yù) 飲食要以高營養(yǎng)、易消化、高維生素飲食為主，避免刺激性較大的食物。同時(shí)根據(jù)患者具體病情制定合理飲食方案[3]，例如對于存在肝昏迷傾向的患者，要在飲食中限制高蛋白食物，避免血氨升高。

1.2.3.4口腔、皮膚護(hù)理 對生活自理者囑其按時(shí)用軟毛刷進(jìn)行刷牙，進(jìn)食后要及時(shí)漱口，昏迷者可用棉簽沾氯化鈉注射液或碳酸氫鈉清潔口腔，每天數(shù)次。對皮膚有瘙癢者，可用溫水擦洗，避免抓撓，長時(shí)間昏迷者要防止壓瘡發(fā)生。

2 結(jié)果

16例患者中死亡3例，死亡率為18.75%，其余13例病情好轉(zhuǎn)出院；死亡3例患者中，2例患者死于肝性腦病，1例患者死于上消化道出血；住院時(shí)間為12～87d，平均（42.6±7.4）d。

3 討論

重型肝炎患者一般是以危急癥收治入院，尤其是急性重型肝炎患者，由于病情十分危急，往往作為重點(diǎn)護(hù)理的對象[4]。本組患者死亡3例患者，其中2例肝性腦病，1例上消化道出血。因此，在治療期間要做好的患者并發(fā)癥護(hù)理。要對病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)腹水、有出血傾向、厭食明顯、嚴(yán)重乏力、先兆昏迷、黃疸加深等現(xiàn)象，要及時(shí)報(bào)告并迅速處理。同時(shí)，做好飲食干預(yù)、心理護(hù)理等工作，一方面是增強(qiáng)患者治療信心，另一方面避免患者由于錯(cuò)誤飲食等因素導(dǎo)致加重病情，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5]。

綜上所述，重型肝炎病情危急，進(jìn)展快，要做好并發(fā)癥護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，以改善患者預(yù)后，減少因并發(fā)癥造成的死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓玉珊，朱建華.重型肝炎的臨床護(hù)理價(jià)值探討[J].膝部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：172-173.

[2]中華醫(yī)學(xué)會第十次全國病毒性肝炎及肝病會議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[3]盧偉麗.重型肝炎的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4426-4427.

[4]潘曉琤.重型肝炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理[J].現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（31）：4021-4022.

[5]丁衛(wèi)芳.一般支持性心理治療和認(rèn)知療法在重型肝炎護(hù)理中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，14（6）：73-74.編輯/哈濤