摘要：對中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管在ICU患者中的應(yīng)用及護(hù)理方法進(jìn)行綜述，積極預(yù)防置管后各種并發(fā)癥，合理使用抗生素，以延長CVC置管的拔管時間，發(fā)揮置管的最大效用。

關(guān)鍵詞：CVC置管；ICU；應(yīng)用；護(hù)理

ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循環(huán)機(jī)能衰竭的患者需要快速補(bǔ)充血容量，進(jìn)行血流動力學(xué)檢測，短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是最適宜、快捷、有效的途徑。我院ICU 2011年1月～12月對52例患者實(shí)施了經(jīng)皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU患者中的應(yīng)用及護(hù)理方法進(jìn)行綜述。

1 CVC置管的應(yīng)用

1.1優(yōu)點(diǎn) ①操作簡單、易于掌握、安全可靠；②危險(xiǎn)性小、并發(fā)癥少、成功率高；③無需患者簽字，減輕患者的恐懼感，不影響患者自由活動；④避免每天穿刺輸液的痛苦，可按需要開啟和閉置留置針；⑤防止化療藥漏出血管外，保證化療安全；⑥持續(xù)鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量；⑦節(jié)省了護(hù)士穿刺的時間，提高了工作效率。

1.2適應(yīng)癥 ①嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重患者。②需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。③全胃腸外營養(yǎng)治療患者。④需要大量、快速輸血、輸液的患者，或利用中心靜脈壓的測定可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度。⑤進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。⑥外周穿刺困難者。⑦需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。

1.3穿刺部位 ①頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈穿刺。②鎖骨下靜脈穿刺。③股靜脈穿刺：由于股靜脈穿刺部位較低，易被大小便污染，因此，一般選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護(hù)理也有利于導(dǎo)管的護(hù)理。

1.4穿刺方法 術(shù)前向患者解釋置管的必要性及注意事項(xiàng)，介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑慮情緒，取得合作?；颊呷『线m體位，常規(guī)備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度（一般在10～15 cm 內(nèi)），退出鋼絲，縫針固定，接注射器抽空氣見血后正壓封管，末端接肝素帽。

2 CVC置管的護(hù)理

2.1保持導(dǎo)管通暢 在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每次靜脈輸液前，以生理鹽水沖管，輸液完畢后，用肝素鹽水稀釋液（1∶100）5 mL做正壓封管（研究表明，肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋液，可以保存24 h，為避免感染，超過24 h應(yīng)棄去重新配制）。

2.2防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的活力碘和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.3導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。 2.4預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69 KPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43 KPa，最大吸氣末可達(dá)4.3 KPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固。

3結(jié)論

通過正確的置管及護(hù)理方法，我院52例患者除1例患者因病情變化放棄穿刺外其他的患者均成功置管，對搶救危重患者、監(jiān)測中心靜脈壓及建立有效靜脈通路具有重要的意義，置管時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，置管后細(xì)心觀察及護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是留置導(dǎo)管成功的關(guān)鍵。

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編輯/肖慧