摘要：目的 探討手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)因素及護理對策。方法 對我院2012年1月～2013年12月收治的289例手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡相關(guān)因素進行了回顧性分析。結(jié)果 年齡≥60歲患者壓瘡發(fā)生率顯著高于年齡<60歲患者，差異有顯著性（P<0.05）；硬脊膜腔外麻醉患者壓瘡發(fā)生率顯著低于氣管內(nèi)全麻患者患者，差異有顯著性（P<0.05）；手術(shù)時間<3h患者壓瘡發(fā)生率顯著低于手術(shù)時間≥3h患者，差異有顯著性（P<0.05）；體重≥75kg患者瘡發(fā)生率顯著高于體重<75kg患者瘡發(fā)生率，差異有顯著性（P<0.05）；側(cè)臥位或者俯臥位患者壓瘡發(fā)生率顯著高于平臥位壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)患者由于強迫性體位、麻醉、自身因素等原因容易成為壓瘡的高危人群，通過對手術(shù)患者加強術(shù)前訪視和全面評估，合理擺放手術(shù)體位及應(yīng)用合適體位墊等護理措施能，有效地降低了術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率，提高了手術(shù)室整體護理的工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：壓瘡；手術(shù)室；相關(guān)因素；護理

壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能。而引起的組織破損和壞死。據(jù)相關(guān)報道顯示，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為5%～11%。主要集中發(fā)生在神經(jīng)及血管外科手術(shù)、脊柱手術(shù)的患者，是壓瘡的高發(fā)人群[1]。手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生壓瘡，不僅給患者造成極大的痛苦，對手術(shù)室護理以及術(shù)后臨床護理工作也帶來了很大的影響。結(jié)合工作實際發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的因素除手術(shù)時間外，還有麻醉及手術(shù)時的體位、年齡、營養(yǎng)情況、所患疾病等等?，F(xiàn)對我院手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因進行分析，同時采取相關(guān)的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部患者均為我院2012年1月～2013年12月收治的手術(shù)患者289例，男156例，女133例；年齡35～82歲，平均年齡（56.8±15.8）歲。所有患者均簽詞知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者術(shù)前皮膚無壓瘡；③術(shù)后當(dāng)天臥床時間≥12h、術(shù)后住院時間≥7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響觀察皮膚情況的其他皮膚疾?。虎诨颊咝g(shù)前已有壓瘡；③惡性腫瘤晚期；④嚴(yán)重心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病患者[2]。

1.2方法 術(shù)前1d由巡回護士根據(jù)Braden量表對手術(shù)患者進行術(shù)前評估。手術(shù)開始前和結(jié)束后巡回護士對患者全身皮膚情況進行全面檢查，重點檢查急性壓瘡易發(fā)部位。觀察麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)體位、患者年齡及有無合并基礎(chǔ)疾病等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1誘發(fā)壓瘡的因素分析

3.1.1患者的年齡 本組資料顯示，60歲以上患者較60歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6～7倍。老年人體質(zhì)瘦弱，皮膚干燥、松弛，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄、癌癥晚期患者，相對于正常人而言，更容易發(fā)生壓瘡。而目前隨著我國社會人口的老齡化，手術(shù)患者中老年患者的比例呈上升趨勢。

3.1.2麻醉因素 本組資料顯示，硬脊膜腔外麻醉患者壓瘡發(fā)生率顯著低于氣管內(nèi)全麻患者患者，差異有顯著性（P<0.05）。麻醉藥物對平面以下的組織有阻滯作用，導(dǎo)致局部血管擴張，血流變慢，從而引起受壓部位血液循環(huán)發(fā)生障礙。進行麻醉時患者反應(yīng)比較遲鈍，感覺閾孤芳自賞低，不能做出相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚組織長期缺氧，增加組織中無氧代謝產(chǎn)物，形成壓力瘡。

3.1.3手術(shù)時間 本組資料顯示，手術(shù)時間<3h患者壓瘡發(fā)生率顯著低于手術(shù)時間≥3h患者，差異有顯著性（P<0.05）。從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束，患者一部分感覺喪失，長時間不改變體位，手術(shù)時間過長，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成皮膚壞死而引起壓瘡。復(fù)雜的大手術(shù)，如腦部手術(shù)、心臟手術(shù)、多發(fā)骨折開放復(fù)位手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過4h。有資料顯示，手術(shù)中壓瘡患者的發(fā)生率為3%～5%，其中外科復(fù)雜大手術(shù)的患者壓瘡發(fā)生率更高。

3.1.4患者的體重 本組資料顯示，體重≥75kg患者瘡發(fā)生率顯著高于體重<75kg患者瘡發(fā)生率，差異有顯著性（P<0.05）。由于手術(shù)中患者身體的受壓部位所承受的壓力，主要來自患者自身的重量，所以患者的體重與受壓的程度成正比。當(dāng)患者體重過輕，極度消瘦，可因為無皮下脂肪的保護，而增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。

3.1.5手術(shù)體位 本組資料顯示，側(cè)臥位或者俯臥位患者壓瘡發(fā)生率顯著高于平臥位壓瘡發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體位決定患者的受壓部位，手術(shù)床墊過硬，襯墊安置不當(dāng)，而有些手術(shù)還需要特殊的體位，才能保證手術(shù)的順利進行。比如脊柱部位的手術(shù)需要俯臥位，容易造成眼眶、面頰、胸部、膝部受壓。仰臥位、截石位手術(shù)時，容易造成骶尾部皮膚受壓。加上手術(shù)時間較長的大手術(shù)，術(shù)中變換體位時操作不慎，或人數(shù)不夠，體位墊失去保護作用，易發(fā)生壓瘡，因此對手術(shù)體位的特殊性要求也是壓瘡發(fā)生的重要原因。

3.2護理對策

3.2.1加強術(shù)前訪視和全面評估 對患者進行全面評估，如患者身體狀況差，營養(yǎng)狀態(tài)不良，患者對手術(shù)的耐受性差的高危患者，術(shù)前對患者進行全面詳細(xì)的生理及心理評估，針對患者的情況制訂預(yù)防計劃，體位設(shè)置方案。術(shù)中巡回護士要進行嚴(yán)密的觀察，加強安全護理措施，使患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險降至最低。

3.2.2合理擺放手術(shù)體位及應(yīng)用合適體位墊 手術(shù)患者擺放體位在充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作，保持正常呼吸循環(huán)功能的前提下，保證患者舒適且能堅持一定的時間，注意固定肢體和防止移動。仰臥位須特別注意頭后枕部、骶尾部、足跟的保護。當(dāng)患者仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護后枕部，上肢固定于身體兩側(cè)，兩腿伸直，膝關(guān)節(jié)部約束帶固定，尾骶部應(yīng)墊一軟墊，避免局部受壓。側(cè)臥位時須特別注意耳部、肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝的保護。健側(cè)胸廓下墊一海棉墊，即有助于手術(shù)野暴露，又可減輕局部和臀部的壓力，患肢下肢取髖、膝屈曲90°，有利于固定和放松腹壁，兩膝間墊軟枕，用約束帶固定，兩上肢平伸于包好的托手架上，耳廓用軟枕墊好，避免造成耳廓局部缺血而發(fā)生壓瘡。俯臥位時正確使用俯臥位墊，特別要注意面頰、耳廓部、女性乳房、男性生殖器，以及肋緣突出部、膝部、足趾等部位的保護。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥專用頭架，兩小腿下墊軟墊使膝關(guān)節(jié)微屈，下肢用約束帶固定，兩手自然屈曲放于頭兩側(cè)。截石位時特別注意腘窩、尾骶部的保護，腘窩下墊松軟的襯墊，尾骶部墊一軟枕。手術(shù)床墊盡量選擇柔軟且有一定厚度，體位墊為海綿墊，最好使用水凝膠墊，它是一種以聚丙烯酰胺為原材料的膠墊，能改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，降低受壓部位的剪力和摩擦力。使用約束帶時加襯墊且松緊適宜，防止自行拉緊。術(shù)中移動患者時應(yīng)動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。

3.2.3其他措施 為避免患者在手術(shù)中由于體溫降低而造成肢體的血液循環(huán)不良，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度過低，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，并適時為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。有資料表明，在手術(shù)前為患者在受壓皮膚上涂抹塞膚潤或凡士林，也可以起到保護皮膚的屏障作用，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

4 體會

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)患者由于強迫性體位、麻醉、自身因素等原因容易成為壓瘡的高危人群，我院手術(shù)室通過對289例手術(shù)患者實施了預(yù)防壓瘡發(fā)生的各項護理措施后，有效地降低了術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率，提高了手術(shù)室整體護理的工作質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張翠萍，李星梅.術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因分析及護理對策[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，30（12）：1432-1433.

[2]尹桃.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（S）：259+260.編輯/哈濤