腫瘤放射治療是腫瘤治療的三大手段之一，放射腫瘤學(xué)是新興的腫瘤治療學(xué)學(xué)科，由于其無創(chuàng)傷、適應(yīng)癥廣泛、療效準(zhǔn)確、痛苦較小，在現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)中占有重要的一席之地。放射腫瘤治療學(xué)的特點(diǎn)是跨學(xué)科學(xué)習(xí)并且內(nèi)容繁多，隨著現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)儀器設(shè)備的進(jìn)步，腫瘤的放射治療已經(jīng)進(jìn)入多技術(shù)聯(lián)合放療的新時代。多媒體系統(tǒng)作為近年來廣泛應(yīng)用的一類教學(xué)輔助手段，可以對臨床教學(xué)進(jìn)行有效促進(jìn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。多媒體系統(tǒng)依托計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和完善，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用

1腫瘤放射治療學(xué)特點(diǎn)

X射線作為一種短波電磁輻射，在19世紀(jì)后期開始被應(yīng)用于腫瘤的臨床治療。并基于治療產(chǎn)生了放射生物學(xué)和放射物理學(xué)，隨著放射學(xué)科及與其相關(guān)的影像診斷學(xué)的發(fā)展，腫瘤放射治療逐漸從腫瘤學(xué)中脫離出來成為一門綜合性的獨(dú)立學(xué)科。相關(guān)統(tǒng)計表明，現(xiàn)今大約70%以上的惡性腫瘤疾病患者都在療程的不同時期，在不同的需求下接受了腫瘤放射治療。而在接受治療患者中也有大約70%的患者可以進(jìn)行根治性放射治療，約有40%的癌癥病種可以使用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日漸突出，已經(jīng)成為應(yīng)對惡性腫瘤的重要手段。腫瘤放射治療學(xué)分為放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、放療臨床等幾部分基礎(chǔ)內(nèi)容。其中放療臨床與醫(yī)學(xué)影像學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)腫瘤內(nèi)科學(xué)等學(xué)科有著交叉關(guān)聯(lián)，而新增的放射生物學(xué)與放射物理學(xué)均為臨床學(xué)生所新接觸的知識[1]。

2放射腫瘤治療學(xué)的技術(shù)設(shè)備發(fā)展

以臨床腫瘤學(xué)與放射生物、放射物理等腫瘤放射治療理論的發(fā)展為基礎(chǔ)，伴隨著多媒體計算機(jī)和影像學(xué)技術(shù)設(shè)備的飛速發(fā)展，腫瘤放射治療從二維常規(guī)的放射治療進(jìn)入到三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療及圖像引導(dǎo)放療?，F(xiàn)代放射治療是一個一體化的高精密度腫瘤定位計劃系統(tǒng)：通過局域或者Internet網(wǎng)絡(luò)連接定位螺旋CT、三維TPS工作站與移動激光定位系統(tǒng)將影像診斷、圖像傳輸、定位腫瘤、和制定治療計劃整合，聯(lián)合工作。精確放射治療作為腫瘤放射治療的主要基礎(chǔ)治療之一不斷發(fā)展和完善，在惡性腫瘤綜合治療的時代下，所占地位越來越重要[2]。

3腫瘤放射治療學(xué)臨床實(shí)習(xí)存在的問題

對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，在腫瘤放射治療學(xué)應(yīng)通過周期的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)后對已進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的放射物理學(xué)與生物學(xué)在臨床上有初步認(rèn)識，并對腫瘤放射治療的相關(guān)設(shè)備有具體的感性認(rèn)識，了解和熟悉腫瘤放射治療中應(yīng)遵守的規(guī)范原則，對整個放射治療進(jìn)行的步驟流程做到掌握。并在實(shí)習(xí)完成時對腫瘤放射治療中的三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療及圖像引導(dǎo)放療等現(xiàn)代腫瘤放療技術(shù)有初步的了解。臨床醫(yī)學(xué)在完成腫瘤放射治療學(xué)實(shí)習(xí)目標(biāo)過程中所面對的首要問題就是腫瘤放射治療學(xué)基礎(chǔ)知識的匱乏。①雖然在理論學(xué)習(xí)階段臨床醫(yī)學(xué)生分散進(jìn)行了內(nèi)外科診治各系統(tǒng)腫瘤的理論學(xué)習(xí)，在一定程度上儲備了腫瘤臨床治療所需要的基礎(chǔ)和理論知識，但是并為進(jìn)行足夠深入系統(tǒng)的放射物理學(xué)、放射生物學(xué)方面理論學(xué)習(xí)，從而進(jìn)入臨床后難以對腫瘤放射治療的各項基礎(chǔ)理論與技術(shù)原理做到充分了解和理解[3]。②臨床實(shí)習(xí)時間的不足，一般實(shí)習(xí)安排中腫瘤放射治療學(xué)實(shí)習(xí)為4w左右時間，在此實(shí)習(xí)期間如何做到在對相關(guān)理論基礎(chǔ)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和再掌握之后，在短時間內(nèi)在帶教老師指導(dǎo)下達(dá)到和完成有關(guān)腫瘤放療技術(shù)手段的熟悉和模擬是主要問題。③對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生腫瘤放射治療中與其他相關(guān)科室互相配合治療的整體綜合治療觀念的改變和培養(yǎng)。在對各類良、惡性腫瘤進(jìn)行放射治療時，應(yīng)將放療醫(yī)師、技術(shù)員和其他相關(guān)工作人員整合起來，通過協(xié)同合作來完成相關(guān)治療。④作為實(shí)習(xí)重要內(nèi)容之一就是讓學(xué)生通過實(shí)習(xí)對病理學(xué)與影像診斷學(xué)在腫瘤放療中的輔助和腫瘤外科、內(nèi)科學(xué)對腫瘤放療的指導(dǎo)有進(jìn)一步了解。最后是對循證醫(yī)學(xué)之一腫瘤治療重要依據(jù)規(guī)范理念的導(dǎo)入。如何通過實(shí)習(xí)讓學(xué)生對多數(shù)常見腫瘤以PBL為指導(dǎo)的診治規(guī)范和實(shí)施步驟的操作規(guī)范樹立其規(guī)范化放射治療理念也是臨床帶教難點(diǎn)之一。

4 PBL教學(xué)法其在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

眾所周知，傳統(tǒng)教學(xué)模式?jīng)]有一學(xué)生為中心，教師只負(fù)責(zé)知識的傳授和灌輸，對學(xué)生掌握的程度難以中控；學(xué)生對受教師傳授的知識不去思考和理解，不知道如何應(yīng)用于實(shí)際，容易形成紙上談兵的局面。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生既可以提出問題，也可以想出解決問題的辦法，他們是學(xué)習(xí)的主體。提出問題后，學(xué)生可以自己查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，討論和研究出解決實(shí)際問題的辦法；教師則扮演引導(dǎo)者的角色，指導(dǎo)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)后建立自己的知識體系和機(jī)構(gòu)，鍛煉學(xué)生提出問題，解決問題的能力。通過PBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)能力將會大大增強(qiáng)，同時教師可以根據(jù)每個學(xué)生的特點(diǎn)來教授，能夠滿足不同學(xué)生的不同需求，有力地促進(jìn)教學(xué)的效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

5 PBL教學(xué)法在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的施教體會

PBL教學(xué)是在臨床實(shí)際問題的基礎(chǔ)上來進(jìn)行的教學(xué)活動，在整個教學(xué)過程中，學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師起引導(dǎo)學(xué)生提出問題。師生雙方的角色與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有很大的區(qū)別。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師如何將知識講授清楚，學(xué)生必須被動接受。腫瘤放射治療學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，許多概念是學(xué)生以前沒有接觸過，很難理解和記憶，我們實(shí)施PBL教學(xué)法時，引導(dǎo)學(xué)生提出問題然后自己解決具體問題來加深基本知識和概念的理解記憶，與傳統(tǒng)教學(xué)相比較取得了良好的教學(xué)效果。比如在腫瘤查體的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)由于腫瘤查體中涉及大量的特殊檢查，學(xué)生普遍反很多檢查方法及部位映容易混淆，不容易記憶。遇到這一問題后，我們將腫瘤查體分為依據(jù)部位進(jìn)行分類，根據(jù)部位分別設(shè)計相應(yīng)的臨床問題，在課堂上學(xué)生針對每一問題進(jìn)行查體并作相關(guān)臨床疾病展開討論。教學(xué)實(shí)踐證明，這種教學(xué)方式通過將抽象的概念運(yùn)用到具體的實(shí)際問題中，加深了學(xué)生對于腫瘤疾病查體的體征和特殊檢查結(jié)果的理解，通過這種教學(xué)活動，使學(xué)生對于具體腫瘤查體體征臨床意義有了更深刻的理解。此外，PBL教學(xué)過程中，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力能力和臨床思維可以有很大的提高。腫瘤疾病的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于腫瘤的定位以及良惡性診斷并沒有完全理解而僅僅停留在背誦記憶的階段。這部分內(nèi)容很少在課堂中講授，造成學(xué)生在進(jìn)人臨床后在腫瘤疾病定位以及良惡性診斷方面有很大的弱勢。我們采用PBL教學(xué)法，學(xué)生自己提出和設(shè)計好臨床問題并引導(dǎo)學(xué)生對于腫瘤疾病病變部位的定位展開討論。結(jié)果證明這種方法徹底解決了傳統(tǒng)教學(xué)法要求學(xué)生死記硬背而不能深刻理解疾病的教學(xué)效果的局面。學(xué)生通過面對實(shí)際臨床問題，加深了對于定位診斷的重要性的理解，并通過模擬臨床診療思維，掌握了腫瘤疾病定位診斷的基本方法，促進(jìn)學(xué)生實(shí)際臨床能力的提高取得了良好的效果。

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編輯/申磊