摘要：目的 探討初產(chǎn)婦采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)和傳統(tǒng)接生技術(shù)的臨床效果比較。方法 選取我科2013年1月～6月300例無(wú)陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為采用無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)的觀察組和采用傳統(tǒng)接生技術(shù)的對(duì)照組，記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的情況、分娩時(shí)出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后3d內(nèi)產(chǎn)婦傷口疼痛程度以及傷口愈合和縫線吸收情況，比較無(wú)創(chuàng)接生和傳統(tǒng)接生的臨床效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦少于對(duì)照組及裂傷程度也輕于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組分娩時(shí)的平均總出血量，差異不顯著（P>0.05）；產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛的程度及疼痛的時(shí)間觀察組好于對(duì)照組（P<0.05），會(huì)陰裂傷傷口較會(huì)陰側(cè)切傷口愈合快，縫線吸收好。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)接生符合分娩的自然原理，可以降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛程度。對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都起到了保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；無(wú)創(chuàng)接生；傳統(tǒng)接生

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～6月300例單胎、頭位、無(wú)頭盆不稱、估計(jì)新生兒體重在3750g以內(nèi)、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、無(wú)合并癥的初產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，年齡控制在18～36歲，孕周37～42w，其中觀察組年齡（26.3±4.6）歲、孕周（38.6±1.5）w，對(duì)照組年齡（25.8±5.1）歲，孕周（30.0±1.2）w，兩組年齡及孕周無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1無(wú)創(chuàng)接生 宮口開(kāi)全、胎頭拔露后，按照接生流程助產(chǎn)士消毒外陰及刷手上臺(tái)接生，使用2%利多卡因10ml+0.9%生理鹽水10ml利用9號(hào)長(zhǎng)針給予產(chǎn)婦雙側(cè)坐骨棘神經(jīng)阻滯麻醉。指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確配合使用腹壓和放松的技巧。胎頭撥露4～5cm以上著冠后，以左手控制胎頭下降速度，并以適度壓力使胎兒下頜頂于母體尾骨間，胎頭俯屈，不扶持會(huì)陰體，控制出頭的速度，胎兒額頭娩出后，用左手掌側(cè)，指端略分開(kāi)，置于胎頭上面，將胎頭向上抬，使枕骨緊貼恥骨聯(lián)合使胎頭仰伸，右手沿尾骨方向，通過(guò)會(huì)陰體對(duì)胎兒下頜施加向前壓力。以最小經(jīng)線通過(guò)會(huì)陰完成分娩。

1.2.2傳統(tǒng)接生 胎頭拔露后采用2%利多卡因10ml給予產(chǎn)婦左側(cè)坐骨棘神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，宮縮時(shí)以左手食、中兩指伸入陰道呢?fù)纹鹱髠?cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪，自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會(huì)陰高度膨隆為60°～70°）剪開(kāi)會(huì)陰，長(zhǎng)4～5cm。在會(huì)陰部蓋消毒巾，接生者右手大拇指和其余四指分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向內(nèi)上方托壓，宮縮間歇期稍放送。按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒[1]。

1.3觀察指標(biāo) 會(huì)陰裂傷情況、分娩時(shí)三個(gè)產(chǎn)程的平均總出血量、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛程度、傷口愈合及縫線吸收情況。

1.4產(chǎn)后3d由專人電話回訪產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照視覺(jué)模擬評(píng)分法[2]，0～10分，其中0分為無(wú)痛10分為最痛，評(píng)估自己的疼痛程度，按以下層次：0分為無(wú)痛、1～3分輕微疼痛、4～6分疼痛并影響睡眠，但能忍受，對(duì)照組1～3分輕微疼痛、4～6分疼痛并影響睡眠，但能忍受，7～10分疼痛難忍，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛程度。

1.5會(huì)陰傷口均采用COVIDIEN公司生產(chǎn)的2/0的Braided Absorbable suture，產(chǎn)后7d及42d復(fù)診，觀察傷口愈合及縫線吸收情況，按傷口等級(jí)分類[3]記錄傷口情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒體重及新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒平均體重（3130±435）g，對(duì)照組（3160±425）g，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組新生兒輕度窒息2例，對(duì)照組1例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較 對(duì)照組行會(huì)陰側(cè)切，把側(cè)切傷口歸于Ⅱ°裂傷。觀察組會(huì)陰裂傷情況明顯好于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)Ⅲ°裂傷，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)（三個(gè)產(chǎn)程）出血量比較 觀察組因?yàn)槲醋鰰?huì)陰側(cè)切，沒(méi)有側(cè)切傷口出血，胎兒娩出前出血量明顯少于對(duì)照組，但分娩時(shí)總出血量觀察組為（170±50）ml，對(duì)照組（200±50）ml，經(jīng)t檢驗(yàn)（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4產(chǎn)后傷口疼痛程度 有專人在產(chǎn)后第3d指導(dǎo)產(chǎn)婦使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方法，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.5產(chǎn)后傷口愈合及縫線吸收情況比較 產(chǎn)后7d其中觀察組出現(xiàn)1例縫線吸收不良的傷口Ⅱ乙愈合，對(duì)照組出現(xiàn)16例傷口Ⅱ乙愈合及1例Ⅱ丙愈合；產(chǎn)后42d復(fù)診，觀察組未出現(xiàn)縫線吸收不良病例，對(duì)照組出現(xiàn)4例縫線吸收不良，差異顯著，秩和檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)科干預(yù)是目前國(guó)內(nèi)外都大力推廣的。2010年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)提出促進(jìn)自然分娩項(xiàng)目，分娩是一個(gè)正常和自然的過(guò)程，應(yīng)盡量不給予產(chǎn)科干預(yù)，達(dá)到最好的母嬰結(jié)局是助產(chǎn)人的最終目標(biāo)[4]。

本研究以無(wú)陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，比較無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)和傳統(tǒng)接生技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，結(jié)果表明兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體重和新生兒窒息情況比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)接生組的新生兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的充分?jǐn)D壓，吸入的羊水量少于傳統(tǒng)接生的新生兒；并且采用無(wú)創(chuàng)接生的產(chǎn)婦在胎兒娩出前未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，無(wú)側(cè)切傷口，幾乎沒(méi)有出血。結(jié)果還表明無(wú)創(chuàng)接生的產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰裂傷的例數(shù)更少及裂傷程度更輕。有研究表明適時(shí)應(yīng)用雙側(cè)坐骨棘神經(jīng)阻滯麻醉，能夠主動(dòng)幫助產(chǎn)婦松弛陰道及會(huì)陰體肌肉，可能對(duì)提高會(huì)陰完整率和減少會(huì)陰側(cè)切和裂傷有一定的作用[5]。無(wú)創(chuàng)接生不用保護(hù)會(huì)陰，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒(méi)有外界阻力，不易引起會(huì)陰裂傷。本研究結(jié)果還表明觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。自然裂傷的神經(jīng)血管損傷比會(huì)陰側(cè)切的神經(jīng)血管損傷相對(duì)小，出血量也相對(duì)少，且大部分只需粘膜和皮下縫合即可達(dá)到縫合目的，使用縫線相對(duì)少，觀察組產(chǎn)后會(huì)陰腫脹及疼痛明顯較輕，傷口愈合及縫線吸收都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)符合自然分娩的原理，能有效的降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口疼痛，會(huì)陰自然裂傷傷口愈合及縫線吸收優(yōu)于會(huì)陰側(cè)切傷口，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒都起到了有效的保護(hù)作用。

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編輯/哈濤