摘要：目的 探討彩色超聲多普勒在判斷2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈粥樣硬化性病變的應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年5月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中伴有微量蛋白尿者66例，不伴有59例，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），有無斑塊及狹窄形成。結(jié)果 微量蛋白尿陽性組頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈IMT明顯高于陰性組（P均<0.05）；陽性組患者頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于陰性組（P均<0.05）；陽性組UAE明顯高于陰性組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.24，P<0.05）。結(jié)論 彩色超聲多普勒可早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈狹窄和斑塊形成情況，對于UAE顯著增高患者，頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

關(guān)鍵詞：彩超；2型糖尿病；微量蛋白尿

2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥是大小動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈等大動(dòng)脈粥樣硬化可造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲檢查是臨床上以往對動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)主要手段，但二者因其有創(chuàng)，可產(chǎn)生一定的并發(fā)癥難以作為常規(guī)篩查方法。血管超聲檢查因其能有無創(chuàng)和實(shí)時(shí)檢測血管結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。本文應(yīng)用彩超對125例2型糖尿病微量蛋白尿患者的頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)超聲在2型糖尿病微量蛋白尿患者合并頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者125例，其中存在微量蛋白尿者66例，無微量蛋白尿者59例。診斷依據(jù)1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，微量蛋白尿者中男31例，女35例；年齡38～80歲，平均年齡（55.37±12.11）歲；病程6個(gè)月～28年。無微量蛋白尿59例，男28例，女31例；年齡30～88歲，平均（58.34±11.43）歲。

1.2方法 采用美國GE公司LOGIQS6和PHILIPS公司非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。頸動(dòng)脈檢查：受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個(gè)頸總動(dòng)脈及分叉部、頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常IMT<1.0mm，斑塊為局限性IMT增厚凸入動(dòng)脈管腔至少0.5mm，或比周圍IMT增加超過50%，或IMT超過1.5mm.。狹窄程度分級(jí)[2]：輕度（<50%）、中度（50～69%）、重度（70～99%）、閉塞，根據(jù)動(dòng)脈管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均流速（Vm）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄（PSV<155cm/s，EDV<60cm/s）；中度狹窄（155cm/s≤PSV<230cm/s，60cm/s≤EDV<100cm/s）；重度狹窄（PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s）；閉塞無血流信號(hào)。

1.3生化指標(biāo)檢測 儀器：使用OLYMPUSAU2700型全自動(dòng)生化儀。試劑：北京科美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿微量白蛋白（M-ALB）測定試劑盒。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。按尿微量白蛋白水平分為兩組，正常微量白蛋白尿組（normoabluminuria，NAU）：30mg/d≤微量白蛋白尿（MAU）組≤300mg/d

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2結(jié)果

2.1兩組患者IMT比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT平均為（1.18±0.26）和（0.99±0.21），微量蛋白尿陰性組患者頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT平均為（0.97±0.21）和（0.89±0.20），陽性組頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈IMT明顯高于陰性組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2頸動(dòng)、股動(dòng)脈脈斑塊發(fā)生率比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈斑塊發(fā)生率均顯著高于微量蛋白尿陰性組（P<0.05），見表1。

2.3頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈狹窄情況比較 微量蛋白尿陽性組患者頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈狹窄發(fā)生率與微量蛋白尿陰性組比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

臨床研究顯示，患者頸動(dòng)脈IMT可作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要預(yù)測指標(biāo)之一，該指標(biāo)其主要反映糖尿病大血管病變的嚴(yán)重情況[2]。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)浸潤情況和和患者全身血流動(dòng)力學(xué)的改變情況

頸動(dòng)脈硬化斑塊形成是2型糖尿病的重要并發(fā)癥之一，斑塊形成可導(dǎo)致頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血，若不穩(wěn)定斑塊脫落，極易導(dǎo)致腦梗塞，遺留有嚴(yán)重的肢體和語言功能障礙，部分嚴(yán)重患者甚至危及生命。部分臨床研究顯示，頸動(dòng)脈硬化的病理生理改變往往早于冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的改變[3]，可能與頸動(dòng)脈解剖關(guān)系及動(dòng)脈走形有關(guān)，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的相關(guān)性可預(yù)測心血管事件的發(fā)生。Lekakis等[4]研究認(rèn)為，頸總動(dòng)脈竇部的IMT是預(yù)測冠心病的獨(dú)立因素，頸總動(dòng)脈竇部的IMT顯著增厚患者隨訪期間嚴(yán)重不良心血管事件的發(fā)生率顯著增高。Held等[5]通過對數(shù)百例穩(wěn)定型心絞痛患者平均3年隨訪研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈斑塊形成可預(yù)測心血管病死亡和心肌梗死的危險(xiǎn)。

本研究對我院近幾年收治的2型糖尿病微量蛋白尿患者的頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，微量蛋白尿陽性組頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈IMT明顯高于陰性組；陽性組患者頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率顯著高于陰性組陽性組UAE明顯高于陰性組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.24，P<0.05）。結(jié)果說明，彩色超聲多普勒可早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病微量蛋白尿患者頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈狹窄和斑塊形成情況，對于UAE顯著增高患者，頸動(dòng)脈及股總動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈超聲檢查方便、可重復(fù)、價(jià)廉，可直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力情況，有助于我們提前干預(yù)，積極糾正常見危險(xiǎn)因子，對于減少冠心病和腦血管病的發(fā)病率和病死率；減少下肢致殘率；對早期預(yù)防糖尿病腎病，延緩并發(fā)癥的發(fā)展均有重要意義，同時(shí)有助于我們采取積極有效地治療和合理用藥、判斷藥物療效。超聲在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面將發(fā)揮更大的作用。

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編輯/申磊