摘要：目的 探討腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床療效。方法 對(duì)2009年8月～2012年8月我科收治的76例多囊卵巢綜合征并不孕患者施行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，檢查手術(shù)前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平，觀察術(shù)后月經(jīng)、排卵及妊娠情況，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后患者LH、LH/FSH及T低于術(shù)前且具有顯著性差異（P<0.05），術(shù)后患者月經(jīng)均得到不同程度改善，自然排卵率82.89%，妊娠率73.68%。結(jié)論 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征并不孕的臨床療效確切，能夠改善性激素水平及月經(jīng)紊亂，提高排卵率及妊娠率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；腹腔鏡卵巢打孔術(shù)；不孕

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以高雄激素、胰島素抵抗、持續(xù)性無(wú)排卵為特征的一種疾病[1]，常常導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂，從而引起排卵障礙性不孕[2]。多囊卵巢綜合征的發(fā)病因素較多，臨床特點(diǎn)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期無(wú)排卵、高雄激素血癥以及卵巢多囊改變等，患者如果得不到有效的診斷和治療，容易導(dǎo)致不孕。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組76例患者年齡22～36歲，平均29.6歲；不孕時(shí)間2～14年，平均4.8年?；颊咧性陆?jīng)稀發(fā)59例，月經(jīng)周期（4.2±1.8）個(gè)月，閉經(jīng)17例。BMI大于25kg/m2者24例，占31.58%。

1.2方法 患者月經(jīng)干凈后3～7d施行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，將卵巢固有韌帶輕輕鉗夾，并向上外翻起卵巢，鉗夾卵巢固定于盆壁上，調(diào)整單極電凝發(fā)生器調(diào)到混合電切，功率為35～40W，卵巢表面用電凝針垂直電灼，每個(gè)點(diǎn)約5s，皮質(zhì)層穿透深度約3～5mm，所打孔的直徑2～4mm，使不成熟濾泡中的液體流出；孔和孔的間距約為1cm，每個(gè)卵巢至少打4個(gè)孔，數(shù)目4～20個(gè)；每側(cè)卵巢打孔的數(shù)目決定于卵巢大小[3]。術(shù)中要持續(xù)沖洗以冷卻卵巢，并仔細(xì)觀察其出血情況。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免電灼卵巢門(mén)周?chē)?，距離卵巢系膜應(yīng)大于1cm以防破壞卵巢系膜血管。術(shù)畢要用大量生理鹽水徹底沖洗盆腔，置入500mL右旋糖酐，以防發(fā)生粘連，預(yù)防性使用抗生素[4]。

1.3觀察指標(biāo) 檢查并記錄手術(shù)前后患者FSH、E2、LH及T水平，采用彩超監(jiān)測(cè)排卵情況[5]。同時(shí)隨訪觀察患者月經(jīng)及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1性激素變化 見(jiàn)表1。

2.2月經(jīng)變化 患者月經(jīng)均較前改善，月經(jīng)稀發(fā)59例患者均恢復(fù)正常月經(jīng)周期；閉經(jīng)17例患者中14例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，3例月經(jīng)稀發(fā)，周期2～4個(gè)月。

2.3排卵及妊娠情況 術(shù)后彩超監(jiān)測(cè)76例患者中52例術(shù)后當(dāng)月正常排卵，11例次月排卵，自然排卵率82.89%，13例未排卵者使用克羅米芬后8例排卵。隨訪1年，56例患者成功妊娠，妊娠率73.68%，39例足月分娩，9例早產(chǎn)，6例自然流產(chǎn)，2例發(fā)生宮外孕。

3 討論

POCS患者卵泡發(fā)育常停滯不前，不能發(fā)展為成熟卵泡而導(dǎo)致不孕，因此，促使卵泡發(fā)育、成熟與誘發(fā)排卵是解決不孕的重要措施[6]。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療PCOS并不孕的機(jī)制上不完全明了，原理如下：手術(shù)破壞卵巢間質(zhì)細(xì)胞，減少雄激素產(chǎn)生及其轉(zhuǎn)化成雌酮，從而抑制下丘腦-垂體反饋機(jī)制，恢復(fù)正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能夠減少卵巢局部產(chǎn)生雄激素，卵巢顆粒細(xì)胞功能及卵泡生長(zhǎng)抑制得到解除，從而導(dǎo)卵泡成熟、排卵。多囊卵巢綜合征在臨床上發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有確切結(jié)論，患者因長(zhǎng)期無(wú)排卵，因此孕激素的分泌受阻?；颊咴谌狈υ屑に氐那闆r下，受到雌激素的長(zhǎng)期刺激，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

POCS患者卵泡發(fā)育常停滯不前，不能發(fā)展為成熟卵泡而導(dǎo)致不孕，因此，促使卵泡發(fā)育、成熟與誘發(fā)排卵是解決不孕的重要措施[6]。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療PCOS并不孕的機(jī)制上不完全明了，原理如下[7-8]：手術(shù)破壞卵巢間質(zhì)細(xì)胞，減少雄激素產(chǎn)生及其轉(zhuǎn)化成雌酮，從而抑制下丘腦-垂體反饋機(jī)制，恢復(fù)正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能夠減少卵巢局部產(chǎn)生雄激素，卵巢顆粒細(xì)胞功能及卵泡生長(zhǎng)抑制得到解除，從而導(dǎo)卵泡成熟、排卵[9-10]。

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療POCS具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低、創(chuàng)傷輕、康復(fù)快，能夠有效防止粘連性不孕；操作簡(jiǎn)便、易于掌握，手術(shù)視野清楚；利于恢復(fù)自然性排卵，特別適用于經(jīng)藥物治療而無(wú)效者[11]；有效減少藥物促進(jìn)排卵過(guò)程中發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征。本研究亦證實(shí)腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療POCS并不孕療效確切，值得推廣。

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