摘要：目的 探討T型鋼板內(nèi)固定在治療涉及關(guān)節(jié)面橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組給予外固定架進(jìn)行治療，觀察組給予T型鋼板進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的術(shù)后康復(fù)開始治療時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 ①觀察組患者術(shù)后康復(fù)治療開始時(shí)間（1.24±0.72） d明顯短于對(duì)照組（2.38±1.12） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間（66.54±12.36） d明顯短于對(duì)照組（74.26±15.42） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組患者的優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（72.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 T型鋼板治療涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折相比較外固定架而言，具有固定可靠，臨床效果好，康復(fù)治療時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：外固定架；T型鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者，骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞[1]。目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療，常規(guī)的治療方法是通過(guò)骨折端牽引進(jìn)行閉合復(fù)位， 然后用石膏、夾板外固定，一般能達(dá)到較為滿意的效果[2-5]。但對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，由此其多屬于不穩(wěn)定性骨折，關(guān)節(jié)面也受到一定程度的損傷，而采取常規(guī)的治療方法在治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作生活，因此，對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折多采取手術(shù)治療方式，以保證骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。隨著手術(shù)治療手段的不斷進(jìn)步，內(nèi)固定手術(shù)治療涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被臨床所接受且廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關(guān)節(jié)面的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)X線片檢查確定為FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年齡22～78歲，平均年齡（43.8±6.8）歲。骨折原因：交通事故36例，高空墜傷46例，重物致傷14例。手術(shù)均經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位的嚴(yán)重骨折、內(nèi)臟嚴(yán)重疾患、嚴(yán)重意識(shí)障礙及骨結(jié)核等其他并發(fā)癥患者。將96例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組給予外固定架進(jìn)行治療，觀察組給予T型鋼板進(jìn)行治療。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予外固定架進(jìn)行治療。在第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直，與手背成45左右角度擰入2枚掌骨外固定釘，再在骨折近端骨折線3cm左右的橈骨骨干上擰入另外2枚固定螺釘，安裝外固定架，骨折斷端得以顯露后，進(jìn)行必要的清理后，牽引下進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進(jìn)行一一恢復(fù)，滿意后鎖緊外固定架螺釘。觀察組組給予T型鋼板進(jìn)行治療。在患者臂叢進(jìn)行麻醉后，取平臥位。于掌側(cè)Henry切口縱行切開皮膚，在皮下自橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)進(jìn)入后，L行切開部分旋前方肌可使得修復(fù)方便。骨折斷端得以顯露后，進(jìn)行必要的清理后，牽引下進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進(jìn)行一一恢復(fù)。復(fù)位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板， 遠(yuǎn)端用松質(zhì)骨螺釘固定牢固，將鋼板緊貼橈骨用螺釘固定， 取出內(nèi)固定的克氏針。術(shù)后48h常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察組術(shù)后ld可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，術(shù)后3d開始腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后1w后開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)開始治療時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.3.2對(duì)兩組患者的術(shù)后的臨床療效進(jìn)行比較。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能完全恢復(fù)正常；②良：腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能接近正常；③可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)輕度受限，有一定的功能障礙；④差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)受限，伴有部分的功能障礙。優(yōu)良率=（療效優(yōu)的例數(shù)+療效良的例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并且用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)治療開始時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的康復(fù)治療開始時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨折愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者優(yōu)良率的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對(duì)照組（72.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[8-10]。

T型鋼板內(nèi)固定治療方法的入路方式，目前主要采用的是掌側(cè)入路。由于其手術(shù)損傷小，橈骨遠(yuǎn)端骨腱鞘結(jié)構(gòu)不受影響，不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)，因此對(duì)正中神經(jīng)不會(huì)造成牽拉以至于損傷。手術(shù)操作過(guò)程中并不需要進(jìn)入關(guān)節(jié)，因此對(duì)掌側(cè)的韌帶不會(huì)造成損害，從而有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)位效果好?？杀M早進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)快[11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，T型鋼板治療方法在康復(fù)治療開始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效方面優(yōu)于外固定架治療方案，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/哈濤