摘要：在病房工作中進(jìn)行人性化發(fā)育支持護(hù)理， 給予了患兒家庭式的照顧和關(guān)懷， 讓患兒及其家長(zhǎng)感到護(hù)理中充滿(mǎn)人性的溫暖， 獲得滿(mǎn)足感和安全感， 保證其體格和精神健康發(fā)展。新生兒病房多為無(wú)陪病房， 新生兒同樣具有心理活動(dòng)和精神需求， 因?yàn)榛純号c父母的分離， 更需要醫(yī)護(hù)人員的親情和呵護(hù)來(lái)滿(mǎn)足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求和促進(jìn)疾病的早日痊愈。

關(guān)鍵詞：新生兒；發(fā)展性照顧；護(hù)理；研究

發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理理念，其概念是減少不良刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)、發(fā)育，使早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡。它把每個(gè)早產(chǎn)兒作為一個(gè)生命的個(gè)體，護(hù)理過(guò)程中考慮需要的個(gè)別性，注意早產(chǎn)兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1早產(chǎn)兒的發(fā)育護(hù)理依據(jù)

1.1胎兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟 早產(chǎn)后易發(fā)生顱內(nèi)出血； 吸吮-吞咽- 呼吸協(xié)調(diào)能力差， 易發(fā)生呼吸暫停； 免疫能力不成熟易發(fā)生感染； 體溫控制能力不成熟， 對(duì)抗或適應(yīng)外界刺激能力弱， 無(wú)體力維持某一體位。

1.2早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)外的環(huán)境變化 胎兒在于宮的環(huán)境較舒適， 聲音頻率低， 環(huán)境幽暗舒適， 母親作息有規(guī)律， 羊水彈性刺激肌肉發(fā)育， 溫暖； 無(wú)侵入性刺激而且在子宮包裹中具有安全感；而早產(chǎn)兒在宮外的環(huán)境有害因素多， 雜音分貝高， 光線(xiàn)明亮刺眼， 作息時(shí)間不規(guī)律， 缺乏規(guī)律的有益刺激， 疼痛無(wú)法預(yù)期， 非預(yù)期侵入性操作頻率高， 而且肢體活動(dòng)無(wú)邊界。

1.3 NICU 環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響①光線(xiàn)和聲音： NICU 的環(huán)境中光線(xiàn)和聲音的刺激最多最隨意， 而早產(chǎn)兒的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育最不成熟， 尤其容易受傷害。受光線(xiàn)的刺激早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升， 深睡期時(shí)間短， 無(wú)法建立日夜作息規(guī)律， 體重增加緩慢， 互動(dòng)時(shí)無(wú)法睜開(kāi)雙眼。噪音干擾嬰兒的睡眠， 增加其心率導(dǎo)致其周?chē)苁湛s； 突發(fā)的噪音可導(dǎo)致嬰兒血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高、生長(zhǎng)激素水平降低；②檢查、操作和護(hù)理： 在NICU 中的嬰兒接受的多種檢查、操作和護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒多為不良刺激甚至有侵入性， 無(wú)告知性。這些刺激導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定， 長(zhǎng)期發(fā)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響.

2 對(duì)發(fā)育護(hù)理措施

發(fā)育支持護(hù)理是較為人性化和個(gè)體化的護(hù)理措施， 體現(xiàn)在它要求工作人員改變工作形態(tài)， 觀(guān)察嬰兒行為， 了解嬰兒， 思考自身行為對(duì)嬰兒可能有的影響后給以適當(dāng)照顧， 視嬰兒為主動(dòng)參與的合作者， 用嬰兒的行為做照顧上的指標(biāo)， 由新生兒科的醫(yī)護(hù)人員與嬰兒的父母一起組成團(tuán)隊(duì)， 根據(jù)嬰兒的表現(xiàn)及需求來(lái)調(diào)整步伐， 提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人化的擺位， 個(gè)人化的喂養(yǎng)計(jì)劃和皮膚接觸的機(jī)會(huì)。針對(duì)發(fā)育支持護(hù)理采取的護(hù)理措施。

2.1減少光線(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒的影響 充足的光線(xiàn)有利于對(duì)患兒的觀(guān)察及診療工作的開(kāi)展， 但對(duì)新生兒來(lái)講， 不是光線(xiàn)越充足越好， 當(dāng)光源大于60 燭光時(shí)， 就會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響， 突然開(kāi)燈（ 50～ 100 燭光） 時(shí)， 發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降。應(yīng)在有監(jiān)護(hù)儀保證的前提下， 用包被遮蓋暖箱； 需要時(shí)開(kāi)燈。避免燈光對(duì)嬰兒眼睛的直射， 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24 h 晝夜循環(huán)， 調(diào)整光線(xiàn)亮度， 暖箱內(nèi)為25 燭光英尺（ foot candles ftc） ， 室內(nèi)為60 ftc。特殊治療時(shí)可調(diào)整為100 ftc。

2.2 減少噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響 早產(chǎn)兒由于多呈嗜睡狀態(tài)，而且自己不能主動(dòng)地調(diào)節(jié)入耳音量，總是被動(dòng)受各種雜亂無(wú)章的音響干擾，因此保持早產(chǎn)兒病室的安靜更顯重要。控制醫(yī)護(hù)的聲音查房，拿病歷，及報(bào)告時(shí)，盡量小心，要求護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 3 s 內(nèi)關(guān)注報(bào)警問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題；吸痰時(shí)關(guān)掉呼吸機(jī)的報(bào)警；治療、護(hù)理等集中操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔嫻熟。避免在患兒暖箱頂上記錄，選擇機(jī)內(nèi)噪音最小的暖箱和輻射床。新生兒音響： 小于60 dB 最好。一般為20～ 40 dB， 70～ 90 dB 對(duì)NS 有損害、100 dB對(duì)聽(tīng)力有影響。

2.3提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 向暖箱輸送音樂(lè)或在病房?jī)?nèi)播放輕柔的音樂(lè)： 對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)的嬰兒和低出生體重兒，非哺乳目的給與奶嘴使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作。給予合適的安慰奶嘴， 使患兒盡快掌握復(fù)雜的吸吮動(dòng)作，獲得吸吮經(jīng)驗(yàn)，而且吸吮動(dòng)作可刺激消化液的分泌， 促進(jìn)消化功能， 優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在體重增長(zhǎng)加快。資料表明，安慰奶嘴有止痛作用， 在穿刺、治療時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士操作，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，結(jié)合安慰奶嘴應(yīng)用，減少哭聲，明顯提高穿刺成功率。

2.4嬰兒撫觸療法 孕周小于34 w的早產(chǎn)兒讓其睡水床， 以減少呼吸暫停。孕周較大， 耐受性較好的早產(chǎn)兒可進(jìn)行扶觸。撫觸前和撫觸中與嬰兒輕聲交談， 通過(guò)與患兒皮膚的刺激和語(yǔ)言的交流，密切了親情，通過(guò)腹部按摩和撫觸，增加?jì)雰旱南臀展δ?，從而增加?jì)雰旱氖秤龠M(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。對(duì)硬腫癥的患兒外加維生素E 局部按摩， 2次/d， 3～ 5 d 硬腫面積縮小， 漸吸收， 效果明顯。

3結(jié)論

發(fā)展性照顧已經(jīng)從最初保證早產(chǎn)兒的生存發(fā)展到現(xiàn)在要使早產(chǎn)兒的發(fā)育過(guò)程和預(yù)后最優(yōu)化。將發(fā)展性照顧理念運(yùn)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中， 有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。護(hù)士要詳細(xì)向早產(chǎn)兒父母介紹發(fā)展性照顧的理念，使其能真正認(rèn)識(shí)其重要性，使發(fā)展性照顧理念延伸到早產(chǎn)兒出院后的家庭護(hù)理中，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱，張玉俠，尹志勤.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.103-108.

[2]張群英，陳志偉，張紅霞，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，41（6）：524-525.編輯/許言