摘要：目的 探討血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺病中的診斷價值。方法 選擇2012年1月～2014年1月在我院治療COPD 的患者56例，其中男35例，女21例。其中觀察組 28 例，男17例，女11例。分別在治療第3d，第6d，第14d檢測觀察組和對照組的WBC、PCT、CRP等指標(biāo)的變化，同時密切觀察兩組患者的咳痰、咳嗽、體溫變化情況。結(jié)果 觀察組根據(jù)PCT降到正常時停用抗菌藥物，大部分患者均無咳痰、咳嗽癥狀，所有患者的體溫和WBC均降至正常；對照組根據(jù)CRP降到正常時停用抗菌藥物，仍有大量患者有咳痰、咳嗽癥狀，且有部分患者的體溫和WBC比正常高。結(jié)論 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺病中均具有診斷價值，血清降鈣素原診斷價值更高，我們應(yīng)該大力推廣其在 COPD 病程中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；慢性阻塞性肺病

中圖分類號： R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），由于其主要發(fā)生在老年人中，社會老齡化逐年增高，其發(fā)病率也隨著增高，其以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。常表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰 ，氣短、呼吸困難，喘憋、胸悶，甚至?xí)霈F(xiàn)全身癥狀如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和焦慮等。COPD可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料確定，如能早期診斷，并及時治療可以減輕癥狀， 阻止病情發(fā)展，改善患者活動能力，提高生活質(zhì)量[1]。本研究主要探討C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）在COPD病程中的檢測及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院治療COPD 的患者56例，其中男35例，女21例，年齡56～79歲，平均年齡（68.4±4.7）歲。所有患者按照《中國慢性阻塞性肺病診療指南（2013修訂版）》診斷：診斷慢阻肺需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC﹤70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻肺。因此，存在持續(xù)的氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均有 肺部感染的癥狀：咳痰、咳嗽，體溫38.5℃～39.2℃，入院后檢測WBC（2.8～23.9）×109，CRP（53.7±16.2）mg/l，PCT（1.4±0.3）μg/l。根據(jù)不同檢測指標(biāo)判斷治療效果分為觀察組（檢測PCT判斷治療效果）和對照組（檢測 CRP判斷治療效果）。其中觀察組 28 例，男17例，女11例，年齡（67.5±4.5）歲，體溫（38.4±0.6）℃，PCT（1.45±0.41）μg/l ，WBC（16.4±4.7）×109，CRP（56.1±13.5）mg/l；對照組28例，男18例，女10例，年齡（68.3±4.2）歲，體溫（38.3±0.4）℃，CRP（55.8±13.3）mg/l，WBC（25.3±3.8）×109，PCT（1.39±0.38）μg/l。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果給予敏感抗菌藥物治療， 并按照《中國慢性阻塞性肺病診療指南（2013修訂版）》急性發(fā)作期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和激素等藥物。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療第3d，第6d，第14d檢測觀察組和對照組的WBC、PCT、CRP等指標(biāo)的變化，同時密切觀察兩組患者的咳痰、咳嗽、體溫變化情況。

2結(jié)果

觀察組患者治療后第3d，第6d，第14d PCT分別為（1.23±0.32）μg/l、 （0.75±0.27）μg/l、（0.38±0.12）μg/l，其相對應(yīng)的WBC分別為 （16.2±2.8）×109、 （8.8±2.3）×109、（5.1±1.9）×109，咳痰、咳嗽者為 21例、9例、2例，體溫（38.0±0.5）℃、（37.5±0.4）℃、（36.3±0.5）℃，見表 1。

對照組患者治療后第3d，第6d，第14d CRP分別為（39.6±12.2）mg/l、 （22.3±9.7）mg/l、（5.9±3.3）mg/l，其相對應(yīng) 的 WBC 分 別 為 （22.5±2.4）×109、 （17.7±2.3）×109、（13.4±1.8）×109， 咳痰、咳嗽者為 24例、18例、9例，體溫（38.2±0.3）℃、（38.0±0.4）℃、（37.9±0.3）℃，見表 1。

3討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征引起其發(fā)病的危險因素主要包括個體易感因素 （α1-抗胰蛋白酶缺乏、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性）及環(huán)境因素。COPD的病理生理：氣流受限和氣體限閉，氣體交換異常，粘液高分泌，肺動脈高壓。主要有以下主要發(fā)病階段：慢性支氣管炎、慢性細(xì)支氣管炎、肺氣腫，后期甚至引起右心衰，危害人們的健康[3]。

COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗菌藥物治療在COPD加重期治療中具有重要地位。當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時，應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合當(dāng)?shù)貐^(qū)常見致病菌類型及耐藥流行趨勢和藥物敏情況盡早選擇敏感抗菌藥物。而治療過程中根據(jù)何種指標(biāo)判斷抗菌藥物停藥，長期以來根據(jù)WBC、體溫等指標(biāo)停藥，但最近研究顯示PCT對判斷何時停用抗菌藥物也具有重要作用[4]。

本研究主要探討血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺病中的診斷價值。研究顯示，觀察組根據(jù)PCT降到正常時停用抗菌藥物，大部分患者均無咳痰、咳嗽癥狀，所有患者的體溫和WBC均降至正常；對照組根據(jù)CRP降到正常時停用抗菌藥物，仍有大量患者有咳痰、咳嗽癥狀，且有部分患者的體溫和WBC比正常高。從而證實PCT比CRP在COPD病程中的檢測更有意義[5]。

這主要由于，PCT是一種非甾體類抗炎物質(zhì)，并在調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用，正常情況下，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，非細(xì)菌感染的患兒血中PCT值較低（<0.5μg/L）。而細(xì)菌感染時，PCT主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生，血中PCT水平明顯升高，是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[6]。與 CRP比較，PCT被炎癥因子刺激短時間升高，與炎癥因子直接促進(jìn) PCT mRNA 的表達(dá)和蛋白翻譯，當(dāng)機(jī)體的炎癥得到控制后，炎癥因子消退后，PCT的濃度也能隨著迅速消退。PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲線下分析，PCT 比CRP更早出現(xiàn)峰值， 更好的靈敏度，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性?？傊?，血漿中PCT的濃度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。

綜上，血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對慢性阻塞性肺病中均具有診斷價值，PCT體現(xiàn)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性，我們應(yīng)該大力推廣其在 COPD 病程中的應(yīng)用。

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