摘要：目的 了解我院職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及結(jié)節(jié)特征。方法 利用高頻超聲，對我院1008名職工在2012年1月～12月進(jìn)行的甲狀腺檢查資料匯總、統(tǒng)計(jì)分析。按檢查結(jié)果分為甲狀腺結(jié)節(jié)組及正常組。結(jié)果 檢查結(jié)果顯示我院職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為43.15%，女性患病率顯著高于男性（45.56%對36.36%，P<0.01）；甲狀腺結(jié)節(jié)以小結(jié)節(jié)為主（72.87%）；結(jié)節(jié)的性質(zhì)以實(shí)性為主（63.9%）。結(jié)論 我院職工甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，女性高于男性，以單發(fā)小結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)為主。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；發(fā)病率；結(jié)節(jié)特征

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：E

目前甲狀腺結(jié)節(jié)已成為常見的甲狀腺疾病。在碘充足地區(qū)，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率女性為5%，男性為1%，而經(jīng)高頻超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)在隨機(jī)選擇人群中的發(fā)病率為19%～67%[1]。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，但流行病學(xué)調(diào)查顯示仍有5%～10%的甲狀腺結(jié)節(jié)呈惡性。我院職工長期處在工作壓力大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，部分科室長期接觸放射線及碘制劑等環(huán)境下，定期進(jìn)行超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和處理具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年9月～2013年3月經(jīng)超聲檢查甲狀腺的職工1008例，其中女744例，男264例，年齡21～60歲，平均（33.4±12.1）歲。

1.2方法 采用東芝SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率7.5～11 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，利用高頻探頭多切面掃查。記錄甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目，不同結(jié)節(jié)大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、回聲、鈣化、暈環(huán)、包膜及結(jié)節(jié)血管等。根據(jù)檢查結(jié)果分為超聲正常組和結(jié)節(jié)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與性別的關(guān)系 本院職工完成檢查1008例，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)435例，患病率為43.15%（435/1008）。其中男性患病率為36.36%（96/264），女性患病率為45.56%（339/744），男性和女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)與性別的關(guān)系 按照甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小將其分為三組，小結(jié)節(jié)（直徑<1.0 cm）、中等結(jié)節(jié)（直徑1.0～2.0 cm）、大結(jié)節(jié)（直徑>2.0 cm）。多發(fā)結(jié)節(jié)患者，按直徑最大的結(jié)節(jié)計(jì)。結(jié)節(jié)性質(zhì)按實(shí)性（囊性部分≤10%）、混合性（10%<囊性部分≤90%）及囊性（囊性部分>90%）結(jié)節(jié)計(jì)。不同甲狀腺結(jié)節(jié)間的大小、性質(zhì)比較見表1。不論男性或女性，甲狀腺結(jié)節(jié)均以小結(jié)節(jié)為主。甲狀腺結(jié)節(jié)大小構(gòu)成比在不同性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0289，P=0.529）。435例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)254例，占58.39%（254/435），混合性結(jié)節(jié)119例，占27.36%（119/435），囊性結(jié)節(jié)62例，占14.25%（62/435）。其中96例男性結(jié)節(jié)患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)55例，占57.29%（55/96），混合性結(jié)節(jié)26例，占27.08%（26/96），囊性結(jié)節(jié)15例，占15.63%（15/96）；339例女性結(jié)節(jié)患者中，實(shí)性結(jié)節(jié)199例，占58.7%（199/339），混合性結(jié)節(jié)93例，占27.43%（93/339），囊性結(jié)節(jié)47例，占13.87%（47/339），結(jié)節(jié)的性質(zhì)以實(shí)性為主，其次為混合性及囊性。不同性別間甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=0.235，P=0.798）。

3討論

本次調(diào)查顯示我院1008名職工中，有435例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男性患病率為36.36%，女性患病率為45.56%，女性患病率明顯高于男性（45.56%對36.36%，），與既往國內(nèi)外研究結(jié)果相符[2-4]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)節(jié)以直徑<1.0 cm的小結(jié)節(jié)（70.57%）及實(shí)性結(jié)節(jié)（58.39%）為主，與薛來平等[5]、Bartolotta等[6]的研究一致。

其實(shí)對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測，目的在于發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，通過細(xì)針抽吸活檢，惡性腫瘤發(fā)病率約為9%～15%[7-11]。其中，甲狀腺微小癌所占比例逐年上升。據(jù)王云龍等[12]報(bào)道，甲狀腺微小癌（指腫瘤最大直徑<1.0 cm的甲狀腺癌）占所有甲狀腺癌的比例自2007年起呈逐年上升趨勢，且在2009年高達(dá)40.32%，較2002年升高了3倍左右。國外報(bào)道甲狀腺微小癌在乳頭狀癌中比例可高達(dá)30%[13]。高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)定位、定性及定量診斷有著獨(dú)特的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)直徑僅為2～3 mm的小結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確評估結(jié)節(jié)的大小及特點(diǎn)，可引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。因此利用高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)作出評估是至關(guān)重要的。

在此次甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中，我們不僅規(guī)范化甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲掃查過程，也規(guī)范了甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評估指標(biāo)。利用王海玲等[14]歸納的超聲表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為3類：可疑惡性結(jié)節(jié)，可能良性結(jié)節(jié)和不定結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為形態(tài)異常，即縱徑/橫徑≥1，邊緣毛刺，極低回聲，微小鈣化和大鈣化。至少存在一個(gè)以上惡性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)定義為可疑惡性結(jié)節(jié)。需要說明的是只有存在于一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)中>1 mm的大鈣化才屬于結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)。微小鈣化還需要與結(jié)節(jié)的膠質(zhì)析出鑒別，膠質(zhì)析出表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后方伴有混響偽像?？赡芰夹越Y(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為單純囊性、囊性為主或囊性結(jié)節(jié)與混響偽像和海綿狀外觀的結(jié)節(jié)。不定結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)為等回聲、低回聲和高回聲，卵圓形或不規(guī)則形狀，邊界光滑或邊界不清和環(huán)狀鈣化。針對3類不同的結(jié)節(jié)，采取不同的處理原則。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)至少存在一個(gè)惡性表現(xiàn)時(shí)，建議直徑≥5 mm的結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，而結(jié)節(jié)直徑<5 mm時(shí)因?yàn)榇嬖诔暠憩F(xiàn)較高的假陽性率及細(xì)胞學(xué)取材的不足，不建議活檢，采取密切隨診的方式。對于可能良性結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為單純囊性、囊性結(jié)節(jié)伴混響偽像和海綿狀外觀的，采取2年復(fù)查1次，囊性為主的囊實(shí)混合型結(jié)節(jié)復(fù)查1次/年。當(dāng)超聲表現(xiàn)不定結(jié)節(jié)的直徑>1 cm，建議活檢。如果超聲表現(xiàn)為不定結(jié)節(jié)的直徑≤1 cm時(shí)，建議密切隨訪。對于在之前的檢查中被診斷為良性，而超聲隨訪中穩(wěn)步增長的結(jié)節(jié)需要決定是否進(jìn)行活檢，建議對增長的不定結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，對于增長的良性結(jié)節(jié)仍選擇超聲隨訪。

利用超聲，可以很好的監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及發(fā)展，及時(shí)給出合理化建議，達(dá)到早診斷、早治療。

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