醫(yī)院感染不但加重了患者的病情還造成患者及社會重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究顯示[1]，每年由醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)150億元。目前，醫(yī)院感染已成為全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大難題，如何控制院內(nèi)感染成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的先行，為其提供監(jiān)測依據(jù)，充分合理地利用監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的潛在隱患，采取相應(yīng)的措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[2]。

我院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理和監(jiān)控，于2000年8月在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院感染管理科的積極籌辦下成立了院感微生物監(jiān)測室，由專業(yè)微生物檢驗人員承擔(dān)監(jiān)測工作，做到了及時監(jiān)測、及時匯報、及時整改，達(dá)到了以預(yù)防為主的目的，使我院醫(yī)院感染控制工作進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化，有效地控制了醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。院感微生物監(jiān)測人員前期參與了院感科的各項工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)，每年定期參加醫(yī)院感染控制與管理培訓(xùn)。在對臨床科室采樣過程中對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教工作，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性。協(xié)助院感管理人員開展醫(yī)院感染管理專題研究或科研工作。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時與臨床科室護(hù)士長或主任溝通，查找原因，提出整改意見，重新監(jiān)測，并寫書面反饋單，做好相關(guān)記錄。每季度向全院公布監(jiān)測結(jié)果，以便臨床科室發(fā)現(xiàn)消毒管理中存在的問題，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。現(xiàn)將我院有關(guān)院感的主要監(jiān)測內(nèi)容介紹如下：

重點監(jiān)測對象

1 重點科室

手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、愛嬰病房、配液中心、CCU、ICU、 MICU、NCU、EICU、透析室、BICU、新生兒室、胃鏡室、口腔科、整形門診手術(shù)室

2 主要監(jiān)測內(nèi)容

2.1環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每季度對全院臨床科室及醫(yī)技科室使用中消毒液、物體表面、空氣及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測

2.1.1空氣監(jiān)測 空氣污染也是醫(yī)院感染的重要隱患，通過有效的空氣消毒方法消除和控制空氣中的病原微生物，對預(yù)防和控制院內(nèi)感染是有十分重要的意義[3]。我院空氣消毒主要采用紫外線燈照射消毒法、層流凈化。對層流潔凈手術(shù)室及相關(guān)科室（配液中心、供應(yīng)室、ICU、MICU）每6個月進(jìn)行塵埃粒子數(shù)監(jiān)測，每季度采用空氣沉降法進(jìn)行空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測。2013年對某個手術(shù)室的一次塵埃粒子數(shù)監(jiān)測中反復(fù)超標(biāo)，多方面原因查找，發(fā)現(xiàn)排風(fēng)口的過濾網(wǎng)受損，過濾效果差，更換后，再次監(jiān)測結(jié)果合格。手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)科室，通過有效的監(jiān)測和高效的空氣消毒方法，使層流潔凈手術(shù)室達(dá)到最佳潔凈效果，降低手術(shù)感染率[3]。部分科室由于操作不規(guī)范，如紫外線燈照射時間不夠、室內(nèi)潮濕等原因，使得所測空氣培養(yǎng)的細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)，甚至有致病菌生長或霉菌的大量生長，我們對這些科室不定期的抽查，以杜絕由于空氣細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)和致病菌生長而引起院內(nèi)感染的發(fā)生。當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，隨時進(jìn)行監(jiān)測。

2.1.2醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測 醫(yī)院感染的媒介因素有污染的醫(yī)療器械及其他醫(yī)療用品，污染的環(huán)境和空氣，攜帶病原菌的醫(yī)務(wù)人員的手，尤其醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，通過污染的手將病原菌在醫(yī)務(wù)人員與患者之間，醫(yī)務(wù)人員之間傳遞，成為醫(yī)院感染的重要原因之一。由于臨床醫(yī)護(hù)人員對消毒意識的重視程度不夠，洗手不規(guī)范，因此在我們的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)手培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)現(xiàn)象仍很嚴(yán)重，這些都會給臨床帶來院內(nèi)感染發(fā)生的隱患，需要我們加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員消毒觀念的培訓(xùn)，加大監(jiān)測力度，減少由于手衛(wèi)生問題而引起的交叉感染。后來，院感科管理人員對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查的同時，微生物監(jiān)測室進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)。對手衛(wèi)生依從性低、手監(jiān)測不合格者，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)正確洗手方法，并持續(xù)監(jiān)測，直至合格并記錄。

2.1.3物體表面的監(jiān)測 目前我院主要采用250mg/L有效氯健之素消毒液擦拭物體表面，每日更換，但由于部分科室操作不規(guī)范、消毒液濃度配制不當(dāng)?shù)仍?，造成有致病菌生長現(xiàn)象。如ccu床單位檢出陰溝腸桿菌，燒傷門把手和操作臺檢出綠膿桿菌等，這些細(xì)菌均容易造成院內(nèi)感染的發(fā)生，我們檢出致病菌后，立即通知有關(guān)科室，并下發(fā)整改意見，要求立即整改重新消毒，重新監(jiān)測，至監(jiān)測合格為止。

2.2消毒滅菌效果監(jiān)測

2.2.1使用中的消毒劑 應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。每季度對消毒劑進(jìn)行一次生物監(jiān)測，其細(xì)菌含量使用中皮膚黏膜消毒劑必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物，并對消毒物品包括消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行消毒效果監(jiān)測[4]。各科室每日使用消毒劑之前應(yīng)進(jìn)行消毒劑濃度監(jiān)測，院感科管理人員不定期抽檢。在一次消毒液的監(jiān)測中，發(fā)現(xiàn)使用中消毒液的細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)較為普遍，調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是盛裝消毒液的容器沒有及時清洗消毒。發(fā)現(xiàn)問題我們及時下發(fā)整改意見，要求臨床科室必須準(zhǔn)備兩套盛裝消毒液的容器，更換消毒液的同時，必須更換容器，更換2次/w，更換下來的容器需經(jīng)過清洗、高壓滅菌后再使用。跟蹤調(diào)查，整改后到目前為止監(jiān)測再無發(fā)現(xiàn)超標(biāo)的現(xiàn)象。

2.1.2紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測[5] 每6個月進(jìn)行一次紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測，使用中燈管強(qiáng)度不得低于70uW/cm2 ，不合格燈管及時更換。新更換的紫外線燈管也應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2。

2.1.3壓力滅菌器及滅菌物品監(jiān)測 做好各項滅菌監(jiān)測工作，為臨床提供合格的無菌物品，防止醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。每日做常規(guī)監(jiān)測，并配備了3M生物快速監(jiān)測儀，滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格者，馬上召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的無菌物品，重新處理，協(xié)助供應(yīng)室分析原因，提出整改措施，連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后才可使用。每月對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

由于我院領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)感染管理的重視，我院在自治區(qū)首家成立了院內(nèi)感染微生物監(jiān)測室。由專職微生物檢驗人員集中精力負(fù)責(zé)全院院內(nèi)感染的監(jiān)測工作，做到了及時監(jiān)測、及時對結(jié)果系統(tǒng)分析總結(jié)、及時匯報、及時整改，對查出的致病菌進(jìn)行分離、定種和藥敏試驗，定期對臨床患者細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計分析，反饋于臨床，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。因此說，建立獨立的醫(yī)院感染微生物監(jiān)測室勢在必行，它代表著醫(yī)院感染管理的整體水平，在監(jiān)測、控制和預(yù)防醫(yī)院感染中占有十分重要的地位。所以，醫(yī)院感染管理必須有良好的微生物實驗室配合才能管理的更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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[3]肖瑩，咸春靜，梁燕，等. 新形勢下層流手術(shù)室的感染控制[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，18：3914-3915.

[4]陳祖華，董朝瓊，唐剛，等. 醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15：2-3.

[5]劉繼敏，李力. 醫(yī)院紫外線消毒的質(zhì)量管理[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，01：83-84.

編輯/許言