摘要：目的 總結宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察與護理。方法 回顧2012年5月～2013年9月在我院確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者行宮腔鏡治療，術中配合以心里護理、術前準備、并發(fā)癥預防及出院指導等護理，跟蹤患者術后病況恢復情況。結果 180例均治療成功，術后并發(fā)癥僅出現(xiàn)10例陰道少量出血，隨訪結果顯示月經(jīng)紊亂、不孕等臨床癥狀均明顯改善，無術后復發(fā)案例。結論 嚴密的觀察與護理能夠保證宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

關鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；觀察；護理

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而發(fā)生的局灶性增生的婦科良性病變，是生育期及更年期前后婦女的常見病。其確切原因不明，可能與炎癥、節(jié)育環(huán)、內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過高有關[1]?？梢鹪陆?jīng)量多、經(jīng)期延長、子宮不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等，也是導致不孕癥的主要原因之一。宮腔鏡手術是一種新興的微創(chuàng)技術，優(yōu)點是損傷小、恢復快[2]，使患者痛苦減少，越來越受到廣大患者的青睞。我院近幾年來廣泛開展了宮腔鏡下的各類手術，尤其是子宮內(nèi)膜息肉切除術 ，現(xiàn)將在臨床中護理的體會總結如下。

1 臨床資料

我院2012年5月～2013年9月對子宮不規(guī)則出血的患者進行宮腔鏡檢查，確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者180例，年齡24～67歲。以經(jīng)量增多， 不規(guī)則陰道流血為主訴者90例，經(jīng)期延長者60例，無任何癥狀者體檢時B超檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚或呈團狀者30例。術前均行陰道超聲檢查：提示子宮內(nèi)膜息肉90例，子宮內(nèi)膜增厚60例，內(nèi)膜不均質(zhì)區(qū)30例。

2 術前護理

2.1心理護理 完善相關的檢查，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到宮腔鏡手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。

2.2腸道準備 術前6～8h禁食水，同時于術前一晚給予福靜清口服并甘油灌腸劑灌腸兩次，達到清潔腸道的目的，以免麻醉后造成嘔吐使胃內(nèi)容物流出和因肛門松弛糞便污染手術。

2.3陰道準備 術前3 d每日行陰道擦洗1～2次，保證陰道清潔防止逆行感染發(fā)生。術前8h宮頸上擴張管，在陰道后穹窿放置米索前列醇片400 μg以軟化宮頸。

2.4泌尿道準備 術晨留置導尿，向患者解釋導尿目的，防止術中損傷輸尿管和膀胱。

3 術后護理

3.1一般護理 患者麻醉清醒后安返病房，神智清楚，立即去枕平臥，頭偏向一側防止嘔吐物誤吸，指導患者術后6h可活動。并告知患者禁食6～8h后方可進食半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性及糖類食物，以免腸脹氣。嚴密的觀察患者的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合處理。

3.2會陰部護理 保持外陰清潔，24 h內(nèi)嚴密觀察陰道有無出血，術后患者均有不同程度的陰道出血，如陰道出血量小于月經(jīng)量則為正常體現(xiàn)。每日進行會陰擦洗預防感染，同時注意觀察陰道排液量、氣味、顏色等。

3.3預防并發(fā)癥的護理 ①水中毒 由于大量灌流液吸收入血液循環(huán)，導致血容量過多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀，嚴重者可導致死亡。手術操作正常壓力下會有少量至中等量液體通過血管和輸卵管吸收，因此應嚴格控制灌注液量，準確記錄膨?qū)m液的出入量，一般灌注量為1500 ml～3000 ml。如進液過多或疑有水中毒的情況，應遵醫(yī)囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。②心腦綜合征 又稱人流綜合征。因擴張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經(jīng)興奮。在擴宮時應密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、氧飽和度，發(fā)生異常及時報告手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。當患者心率減慢明顯，心率≤60次/min，應暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品0.5～1 mg。

3.4出院指導 告知患者術后禁止性生活1個月，禁盆浴1個月，加強營養(yǎng)，注意休息，出現(xiàn)陰道流血增多、發(fā)熱等應立即就診，在第2次月經(jīng)干凈后3～7 d復查。

4結論

隨著宮腔鏡手術的廣泛應用，要求護理人員應熟練的掌握宮腔鏡手術配合技巧，認真做好每一項護理工作，減少護理安全隱患，防止各類手術并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供安全的治療環(huán)境。

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編輯/許言